李玲，马桂霞，司壮丽，王鹏，袁慧丽，马望，高天慧，王炜炜

    恶病质症候群是指患者身体脂肪及肌肉持续消耗，伴明显的消瘦、虚弱、乏力、厌食及抑郁等，是晚期肿瘤患者的常见症状[1-2]。恶病质症候群患者中，约100%的患者会出现乏力，超过80%的患者出现食欲不振，超过40%的患者存在焦虑、抑郁等症状[3-4]。肿瘤恶病质症候群严重影响患者的生活质量，甚至加速患者死亡。现阶段临床对恶病质症候群无逆转方法，其研究尚处于探索阶段[5]。近年来，随着肿瘤姑息治疗的发展，以改善患者不适症状和提高其生活质量的姑息缓和治疗和康复治疗越来越受到临床重视。本研究采用营养支持治疗联合抗阻运动，并进行为期2个月的跟踪随访，初步探讨该联合方案改善肿瘤恶病质症候群患者生活质量的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年12月—2016年12月郑州市第九人民医院姑息缓和治疗暨安宁疗护中心、郑州大学第一附属医院肿瘤内科、河南省人民医院肿瘤科、郑州市第一人民医院医疗集团妇科收治的肿瘤恶病质症候群患者共316例。

    纳入标准：患者均经病理检查确诊为恶性肿瘤并符合恶病质症候群的相关诊断标准[1](病理类型不限)，入院时首先采用多维疲乏症状简表(MFSI-SF)[6]评估患者具有明显的乏力症状，美国东部肿瘤协作组织(ECOG)体力状态评分≤2分；整体营养状况主管评估(PG-SGA)量表[7]评分≥4分；视觉模拟评分法(VAS)评估食欲，VAS评分≤(45.0±4.9)分。排除标准：接受抗肿瘤治疗的患者；患有精神系统疾病者；严重的肝肾功能障碍患者；恶性肠梗阻患者；有严重的糖尿病、心脏病、血栓性疾病病史患者；接受过激素治疗患者；同时参与其他研究项目者；语言沟通障碍者。经筛选，不符合纳入标准10例，拒绝参加研究20例，共排除30例患者，最终纳入286例患者为本研究对象，其中男159例，女127例；年龄35～91岁，中位年龄65.3岁。

    采用电脑产生的随机序列将患者随机分为4组：对照组70例，营养支持组73例，抗阻运动组75例，营养+运动组68例。本研究经郑州市第九人民医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 干预方案 4组患者均给予醋酸甲地孕酮片160 mg，2次/d，4周为1个周期，连用2个周期。针对患者出现的其他不适症状给予相应的姑息治疗。4组患者均给予心理辅导和人文关怀等姑息治疗手段。对照组：常规饮食，对患者进行饮食宣教，常规饮食由营养师计算固定能量和蛋白质，并统一由医院营养餐厅制作、配送；营养支持组：在常规饮食基础上给予营养支持方案；抗阻运动组：饮食由患者自行选择 ......