梁艳，张小玲，刘冰，朱清，邵凤民

    IgA 肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，是指肾系膜区存在以IgA 为主的免疫反应产物沉淀并因此受到损伤，也是导致终末期肾功能衰竭(ESRD)的常见原因[1-2]。肾足细胞是肾小球滤过膜上机械屏障及电荷屏障的主要构成细胞，当其发生损伤时会引起肾小体系膜细胞增生及系膜基质的扩展，且在稳定肾小体毛细血管袢的复杂结构中具有重要地位[3]。近年来的研究表明，足细胞与IgA 肾病的发生及进展关系密切，当其损伤后会自基底膜脱落随尿液排出，因而尿足细胞水平已成为IgA 肾病等病情监测的特异性指标之一[4]。IgA 肾病主要采用免疫抑制剂治疗，而雷公藤多苷是我国特有的植物免疫抑制剂，已广泛应用于各种原发性、继发性肾脏疾病的临床治疗[5]。研究证实厄贝沙坦具有减少蛋白尿及延缓肾脏病进展的作用[6]，但目前尚未见两者联用对IgA 肾病疗效的报道。为此，本研究主要通过观察经雷公藤多苷联合厄贝沙坦治疗后的IgA 肾病患者肝肾功能指标以及尿液中足细胞数目的变化，探讨二者联合治疗IgA 肾病的疗效及安全性，为临床IgA 肾病的药物治疗方案提供新的参考。

    本研究创新点：

    (1)雷公藤多苷联合厄贝沙坦是临床常用联合用药方案，已有许多研究报道了该方案在糖尿病肾病、肾小球肾炎等肾脏疾病中的应用并取得了良好疗效，但目前尚无该方案在IgA 肾病治疗中的应用研究报道，本研究在一定程度上补充了该领域的空白。(2)肾足细胞损伤是肾病的疾病特征，尿足细胞检测是评估患者病情和疗效的有效指标。尿足细胞检测目前是肾病研究中的实验难点之一，本研究作者结合多年研究经验，利用较为简便的方法成功检测了尿足细胞数量，可以为该方向的研究者提供一定参考。

    本研究局限性：

    (1)本研究旨在比较IgA 肾病患者雷公藤多苷、厄贝沙坦及二者联合3 种用药方案疗效及安全性的差异，研究的局限性在于观察时间不够长，样本量也较小，在后续的研究中需要扩大样本量，并长期随访患者的疗效、复发情况以及各种不良反应情况，以获取更为科学的结论。(2)此外，肾足细胞损伤作为肾小球疾病的病理基础，其发病涉及多种机制，本研究并未进行体外实验或体内试验以进行深入探究，因此后续需要进一步探讨足细胞损伤修复的分子学机制，为肾病机制研究及新的治疗方案开发等奠定研究基础。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经肾穿刺活检证实，符合世界卫生组织制定的原发性IgA 肾病诊断标准[7]；(2)24 h 尿蛋白为1～3 g。排除标准：紫癜性肾炎 ......