程文立

    近年来，随着心血管病防治理念由被动防治逐步向主动预防转移，心血管病防控前移及危险因素的全面干预已经成为心血管病领域的重要理念。高血压作为心血管病的首要危险因素，也越来越受到重视，近年来随着有关降压治疗带来心血管病获益的临床循证医学证据的积累，促使人们对高血压危害的理解及对高血压防治策略前移的理念更新[1]。在此基础上，继2017年美国高血压预防治疗指南[2]进行了更新之后，2018-08-25在欧洲心脏病学会年会上欧洲也发布了新版指南——《2018年欧洲高血压管理指南》[3](以下简称新版指南)。

    新版指南与《2013年欧洲高血压管理指南》[4]相比进行了全面更新，既沿用了以往的一些理念，又更新了许多新的内容，新版指南在高血压诊断、血压测量、高血压的风险分层、降压治疗的启动时机、降压治疗的目标值变化、高血压的治疗、难治性高血压与继发性高血压的处理等方面均进行了全面而详细的阐述，其中更新的理念值得临床借鉴，因此，本文就新版指南的更新情况进行介绍，旨在为基层医生及临床医生提供借鉴。

    1 新版指南中高血压的诊断标准

    新版指南在高血压的诊断方面依然沿用了以前的标准，即诊室收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg；并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值血压、1～3级高血压、单纯收缩期高血压(见表1)。

    2 新版指南中血压测量的推荐

    新版指南再次确定了血压测量的重要性，建议血压的测量和评估不仅要基于多次诊室血压测量，同时还推荐了诊室外血压测定的重要性[5-7]，推荐有条件的情况下应该进行家庭血压或动态血压测量。诊室外血压测定可以更好地评估临床中白大衣高血压和隐匿性高血压。白大衣高血压即患者在诊室测量血压时，血压水平为1级高血压或不伴高血压介导的靶器官损害的诊室血压明显升高，临床应进行诊室外血压测定。隐匿性高血压即患者常在诊室测量血压为正常高值血压或正常诊室血压，但是如果患者伴有靶器官损害或高心血管病风险时，也要进行诊室外血压测定，评估是否存在隐匿性高血压。此外，动态血压监测可提供更强的预后证据、可测量夜间血压、记录更多的信息(包括短期的血压波动性)。家庭血压监测可排除诊室的影响，易于操作，易于重复，还可评价长期的血压波动性。诊室外的血压测定也可以发现体位性及餐后低血压，评价夜间血压及杓型状态等 ......