曹中南，杜新平*，张明惠，张祥灿，吴钦钦

    本研究创新点：

    心房颤动和心力衰竭是主要的公共卫生负担。尽管部分研究已证明导管消融对于射血分数降低的心房颤动患者有较好疗效，但相对于射血分数正常的心房颤动患者，这类患者可能具有更高的复发风险。由于非肺静脉触发灶消融联合肺静脉隔离术并未广泛进行，其所具有的临床效应及应用价值不得而知。本研究结论显示，低左心室射血分数阵发性心房颤动患者存在更多的非肺静脉触发灶，提示单独的肺静脉隔离术不足以在单次手术后大幅降低患者术后心房颤动复发率。另一方面，本研究发现非肺静脉触发灶消融联合肺静脉隔离术的手术成功率达75.6%，与正常左心室射血分数患者手术成功率相当。上述结果对于指导临床医生调整阵发性心房颤动患者的治疗方案及进一步降低患者复发率是十分重要的参考。

    左心室射血分数(LVEF)降低意味着左心室心肌收缩力减弱，提示心力衰竭。研究显示，42%的心房颤动患者伴有左心室收缩功能障碍及心力衰竭[1]。此外，心房颤动的患病率随心力衰竭的严重程度而增加，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级患者中仅有5%发生心房颤动，但NYHA心功能分级Ⅳ级患者发生阵发性心房颤动的比例已达到50%[2]。苏士成等[3]研究亦显示，LVEF较低的阵发性心房颤动患者转复为窦性心律比较困难。目前，临床常用抗心律失常药物治疗心房颤动，但其节律控制效果并不理想，维持窦性心律的有效性常低于50%[4]。与之相反，心房颤动射频消融术可以较为有效地降低心力衰竭的发病率，改善患者生活质量和心功能，适用于药物治疗无效者；但对行心房颤动射频消融术的患者，尤其是行非肺静脉触发灶消融的患者来说，行肺静脉隔离术虽有较好效果，但远期

    复发率较高[5]。有研究显示肺静脉隔离术联合非肺静脉触发灶消融能有效降低患者远期复发率[6]。但对于LVEF降低的心房颤动患者，这类手术效果及长期随访情况并不明朗。因此，本研究探究非肺静脉触发灶消融对低LVEF阵发性心房颤动患者预后的影响及相关影响因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2015年12月—2016年1月在天津市第五中心医院接受首次心房颤动射频消融术的阵发性心房颤动患者307例为研究对象，其中男196例，女111例；平均年龄(51.3±10.4)岁；病程1.2～9.7年，平均(6.0±2.4)年。根据患者入院时的LVEF进行分组：LVEF≤40.00%的患者为Ⅰ组(83例)，LVEF>40.00%的患者为Ⅱ组(224例)，采用NYHA心功能分级判断患者心力衰竭程度 ......