张炜宗，马翔，袁红*，孙金栋，胡海强，史明娟，於华敏，何海英，叶利

    本研究价值：

    目前国内外对于主动脉夹层患者院内死亡风险的预测模型较少，本文通过Bayes判别方程的方法初步建立预测模型，对指导临床工作和提高患者预后具有重要作用。本文选取的指标简单易获得，且患者样本量大，并在建立方程的过程中采取随机分组自身验证的方法，进一步提高了方程的准确性。

    本研究不足：

    存活组和死亡组之间人数差异较大，可能会影响分析结果。缺少长期预后信息，因此得出的Bayes判别方程对患者长期预后的预测能力有待考察。

    主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉分离为真假两腔的一种病理改变[1]。AD年发病率为29/100万～35/100万，且近年来有明显的上升趋势[1-2]。AD的临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克、脏器缺血等临床症状，是心血管疾病的灾难性急危重症，若不及时治疗，48 h内病死率可高达50%[3]。但目前对于AD患者院内死亡风险的评估多数依赖临床医师的经验判断、各项辅助检查结果的判读、多学科综合分析等，存在一定的主观性。因此，本研究对553例AD患者的临床资料进行回顾性分析，分析AD患者院内死亡的相关差异指标，以期建立一种快速简便的方程来预测AD患者院内死亡的可能性，为临床制定有效的治疗方案提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)临床确诊为AD的患者(主要依据临床症状、临床体征、超声心动图、多层螺旋CT血管成像)；(2)病历资料完整者。排除标准：(1)主动脉溃疡、主动脉壁间血肿、主动脉不典型夹层者；(2)因各种原因无法完成多层螺旋CT血管成像者。

    1.2 一般资料 采用统一标准收集2010年1月—2015年12月在余杭区第一人民医院(228例)、新疆医科大学第一附属医院(325例)就诊的553例AD患者的临床资料(一般情况、基础体征、检查指标)。

    一般情况包括性别、年龄、民族、发病时间、DeBakey分型、入院后手术情况、吸烟史(即入院前半年连续吸烟超过1个月)；基础体征包括收缩压、舒张压；临床指标包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、嗜酸粒细胞计数(EA)、嗜碱粒细胞计数(BA)、中性粒细胞百分数(NE%)、淋巴细胞百分数(LY%)、嗜酸粒细胞百分数(EA%)、嗜碱粒细胞百分数(BA%)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、尿素氮、肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿酸、随机血糖、糖化血清蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、球蛋白、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原 ......