苏保林，李敬，汤水福*，陈刚毅

    本文要点：

    (1)糖尿病肾病(DN)患者的中医主证证型：Ⅲ期患者主要表现为脾肾气虚证，Ⅳ期患者主要表现为阴阳两虚证和脾肾气虚证，Ⅴ期患者主要表现为阴阳两虚证。(2)DN Ⅲ～Ⅴ期患者的中医标证均主要表现为湿证和瘀证。(3)DN患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清清蛋白(ALB)、尿蛋白与中医主证证型具有相关性，其中BUN、Scr、CysC、尿蛋白定量排序为阴虚燥热证<气阴两虚证<脾肾气虚证<阴阳两虚证，eGFR、ALB排序为阴阳两虚证<脾肾气虚证<气阴两虚证<阴虚燥热证。

    我国2013年糖尿病的患病人数为9 840万，居全球首位，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)约占90.0%，其并发肾病的患病率为34.7%[1]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的常见慢性微血管并发症之一，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，是导致终末期肾病透析的第二大原因[2]，已成为严重的公共卫生问题[3]。辨证论治是中医最基本的原则，证候研究是中医基础理论研究中一个至关重要的科学问题。近年来，实验室指标与疾病中医证型间的相关性研究成为热点。笔者通过对比不同证型下DN患者生化指标的表达差异，探讨DN患者中医证型与实验室指标之间的相关性，为DN患者中医辨证分型客观化提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2017年1月—2018年3月广州中医药大学第一附属医院、增城市中医医院肾病科与内分泌科收治的门诊及住院患者125例为研究对象，其中T2DM(排除DN) 31例，DNⅢ期31例，DNⅣ期32例，DNⅤ期31例。为保证各组病例数量均等，从试验开始收集病例，待各组收集所需病例数达标后即停止入组。各组患者性别、年龄、平均动脉压、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。研究对象纳入标准：(1)诊断符合相关诊断标准，DN选取Mogensen分期[4]Ⅲ～Ⅴ期患者；(2)年龄18～80岁；(3)对研究知情同意者。排除标准：(1)1型糖尿病患者，妊娠、哺乳期患者；(2)混合性结缔组织病患者；(3)合并尿路感染等感染性疾病者；(4)合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病及精神障碍患者。另募集同期性别、年龄相当的健康体检人员30例为健康组(心、肝、肺等重要器官无疾患)。

    1.2 诊断标准 T2DM的诊断标准参考世界卫生组织2011年标准[5]；DN诊断标准采用2007年美国肾脏基金会肾脏病预后质量倡议(K/DOKI)指南[6] ......