殷勇，卢燕鸣，乔荆，庄承，刘芳，刘丽晓，李俊霞，李恒涛，张金萍，张蕾，赵列宾，赵鋆，俞君，徐健1，郭艳芳1，盛秋明1，林吉祥1，刘天威1，花迎雪1，张韬1，陈海英1，顾煜0，唐岚1

    支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病，6%～19%的儿童期严重哮喘可迁延至成年[1-2]。目前哮喘导致的儿童误学、家长误工率居高不下，其反复发作严重损害了患儿的身心健康，同时也增加了家庭及社会的负担。2010年全球疾病负担显示，哮喘已成为伤残调整生命年(从发病到死亡所损失的全部健康寿命年)贡献率超过1%的20种高负担疾病之一[3]。据估计，全球已有3亿多哮喘患者，随着世界范围内儿童哮喘发病率的逐年上升，我国城市0～14岁儿童哮喘的累计患病率也从1990年的1.09%上升到2010年的3.02%，约增加了1.8倍[4]。其中，上海地区的患病率最高(7.57%)，已接近发达国家水平，有20万～30万哮喘患儿。哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制，其规范化控制治疗需要持续较长时间，有些患儿可能需要数年之久。哮喘的防治仅依靠三级医院及专科医院的力量是非常有限的，由于哮喘诊疗技术相对容易掌握，治疗方案较为成熟，危及生命的严重事件发生率较低，因此只要把握好急慢分治和转诊指征即可，而基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。尽管我国早在1993年就开始制定儿童哮喘防治常规，用于指导临床医生；但有关资料表明，由于基层医疗卫生机构儿科力量的整体萎缩，大部分基层医疗卫生机构儿科已经没有能力诊治包括哮喘在内的儿科常见疾病；目前的基层医疗卫生机构医务人员(全科医生/儿科医生)对哮喘诊断不足、治疗不当等情况普遍存在，广大基层医疗卫生机构医生落后的哮喘防治观念已直接影响了我国儿童哮喘控制水平的整体提高[5]。因此，制定切合实际、适应基层医疗卫生机构使用的“儿童哮喘临床诊治策略”尤为重要。上海市浦东新区/奉贤区开展的儿童哮喘分级诊疗，关注重点是基层医疗卫生机构——社区卫生服务中心儿科能力的提升，实现同质化、标准化、规范化的儿童哮喘管理。

    1 儿童哮喘的早期筛查

    作为基层医疗卫生机构，在为儿童提供预防、保健、常见病诊治的同时，还可以进行儿童常见慢性病的筛查。

    1.1 儿童哮喘的诊断 (1)目前诊断哮喘的主要线索是典型的临床症状，包括反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，其中又以反复多次的喘息作为疾病的主要特征，并不是完全依靠肺功能检查和过敏原检查；(2)哮喘诊断的关键线索是喘息发作的频次和严重程度，以及支气管扩张剂(雾化或口服)或抗哮喘药物的治疗有效性；(3)过去1年中喘息≥3次 ......