宋燕楠 ，尹文强 ，刘敏 ，李秋莎 ，刘倩 ，黄亚男 ，许小凤 ，黄冬梅 *

    当前恶性肿瘤已是严重侵害中国人群健康的非传染性慢性病之一[1]。依据全国肿瘤登记中心的数据，恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升，癌症占死亡原因的23.91%，而每年我国用于癌症治疗的医疗费用已超2 200亿元[2]。通常恶性肿瘤患者病情较严重、治愈难度高、药品用量大、医疗费用投入多，给家庭、社会带来了沉重的医疗经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗。2016年国家发展改革委等发布的《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》[3]提出制定合理的医疗服务价格对促进医药卫生体制改革具有重要作用。目前，国内关于恶性肿瘤住院费用的研究，在地域上大多局限于某医院或个别地区，从病种上仅着眼于单一病种，鲜有从全国范围、多病种比较角度出发对恶性肿瘤住院费用的变化及结构构成进行深入剖析的研究。因此，本研究以我国2013—2017年胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤4种恶性肿瘤的住院费用为主要观察指标，运用结构变动度法定量分析其结构变动情况，明晰对恶性肿瘤住院费用产生影响的主要项目，整体把握4种恶性肿瘤住院费用的结构构成及变化趋势，为合理控制恶性肿瘤患者住院费用、减轻患者医疗负担和经济负担以及推进医药卫生体制改革提供量化的评价依据及参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》[4]、《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》[5]、《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》[6]、《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》[7]以及《2018中国卫生健康统计年鉴》[8]，样本跨度为2013—2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。

    1.2 研究方法 2019年4—8月，采用结构变动度法分析我国2013—2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况。结构变动度法能够综合体现出住院费用构成的变化情况以及整体特征[9]，其通过3个指标来衡量：结构变动值(VSV)、结构变动度(DSV)、结构变动贡献率。其中VSV为某时段内各项费用构成比的期末值减期初值(VSV=Xi1-Xi0)，可反映各项费用占人均住院医药总费用的变动方向与变化程度，当VSV>0，表明该项费用的构成比在该时段内升高，反之则下降。DSV为各项费用VSV的绝对值之和(DSV=∑∣Xi1-Xi0∣) ......