Aimee R Eden，Tyler Barreto，Elizabeth Rose Hansen

    随着美国产科医生短缺加剧分配不均现象的出现[1]，足够的产科家庭医生对于确保患者获取必需的产科服务至关重要[2-4]。然而，相关调查证明执业范围包含产科的家庭医生数量正在逐年减少，如今从事新生儿接生工作的家庭医生不到10%[5-7]。研究发现，参加产科专业学习培训的人数和参加实际工作的人数之间及希望从事产科工作的人数和实际工作人数之间存在明显差异。调查表明，2013年超过90%的家庭医学毕业生声称具备充分的产科工作能力，然而其中仅有25%的家庭医生到2016年继续在门诊从事产科工作[8]。2014—2016年家庭医学毕业生中，23%的毕业生希望从事包括新生儿接生在内的产科工作，但真正从事产科工作的只有不到10%[5]。

    对于该人数为何下降存在诸多解释，其中包括医疗事故损失严重、生活方式受限、取得和保持行医资格困难及专业培训不足等[9-15]，以上解释并不能完全说明问题。与前述的研究相反，对于2013年希望从事产科工作但在3年后并未选择产科工作(n=856)的家庭医学毕业生来说，医疗事故损失(24%)和难以取得行医资格(15%)并非其未选择产科工作的主要原因[10，15]。并且，其中60%的毕业生表示在实际工作中没有机会参与新生儿接生[16]，并引发了对雇佣方和医院限制家庭医生的质疑。

    在过去的几十年里，从取得行医资格到成为医疗机构或医生集团执业医生的就业情况变化均有记录可查，发现2016年对美国医生的调查只有33%的医生表明自己为独立执业者或合伙人，该比例较2012年(执业者接近49%)大幅下降。2016年的数据结果与此相反，提示有58%的医生执业于医疗机构及医生集团，该比例较2012年(44%)有所上升[17]。美国医学会(American Medical Association，AMA)2016年一项对医师执业基准调查的研究发现，50%的家庭医生为医疗机构工作而非独立执业者，2016年的一项研究为独立执业者的人数减少提供了证据，研究发现相对于年长医生(>55岁的医生占55%)，青年医生(<40岁的医生占28%)在执业中较难获得独立执业的资金支持，因此，其受雇于医疗机构的比例是年长医生的3倍以上(14%比4%)[18]。相比于在私立医生办公室中工作的独立执业者，受雇于医疗机构的医生会面临更多不同的挑战，且雇佣机构对家庭医生执业范围的影响程度尚未得知。在新毕业家庭医学毕业生的求职过程中，潜在雇佣机构的组织结构和文化氛围对家庭医生的全面执业能力 ......