王媚楠，王屹亭，刘汝刚，钱东福

    家庭医生签约服务是深化医疗卫生体制改革的重要任务之一[1]。实施家庭医生签约服务能有效推进分级诊疗，促进慢性病健康管理[2-5]。与此同时，签约服务的开展增加了基层医生的工作内容、工作时间[6]。诸多调查研究报告家庭医生工作量增加、工作压力增大的执业现状[6-7]。研究表明，工作压力过大会损害医务人员的身心健康，降低工作效率[8]，导致成本和工作负担增加的恶性循环[9]，最终影响机构整体医疗服务的质量[10]。现阶段，我国农村家庭医生签约服务模式主要是乡镇卫生院和村卫生室组成的服务团队签约模式[11]。在此模式下，乡镇卫生院医生和村卫生室医生承担着不同的工作任务，面临着不同的工作环境，可能具有不同程度、不同来源的工作压力。现有研究主要关注签约服务下基层家庭医生的总体工作压力情况[12]，有少量研究比较了城乡家庭医生工作压力的大小或城乡基层医务人员工作压力的大小[6，13]，缺乏对乡镇卫生院医生和村卫生室医生工作压力的比较研究。鉴于此，本文对乡镇卫生院医生和村卫生室医生的工作压力进行比较，分析镇村两级医生工作压力的差异，旨在更全面地了解家庭医生签约服务下农村医生的工作压力现状，寻找更好地缓解农村医生工作压力的方法，促进农村家庭医生签约服务质量的提升。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2019年7月选取参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生和村卫生室医生为研究对象。先采取典型抽样法，综合考虑江苏省各县(区)家庭医生签约服务开展现状、社会经济发展水平、当地支持程度等因素，在苏南、苏中、苏北各抽取1个县(区)进行调查，分别是常州武进区、南通如东县、盐城大丰区。再采取分层抽样，每个县(区)按经济条件好、中、差分别选取2个乡镇，3个县(区)共18个乡镇。每个乡镇采用方便抽样法抽取10例在岗的、参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生和10例村卫生室医生，当符合条件人数不足时，则调查当日所有符合条件的在岗医生(在调查时根据实际情况，调查人数有适当增减，最终每个乡镇调查参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生6～14例)。纳入标准：(1)属于家庭医生签约服务团队；(2)未在家庭医生签约服务团队但实际参与家庭医生签约服务；(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)家庭医生团队中其他成员，如公共卫生医生、护士、药剂师等；(2)调查之日因故未在岗者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查问卷 问卷内容包括基本情况、工作压力情况等。(1)基本情况：包括所在地区、岗位类别、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职称及工作年限等 ......