安康，苏巧俐，徐娇，朱元，周祎灵，瞿芙容，陈向阳，周有莲，安振梅，李双庆，李舍予*

    开展医疗联合体(医联体)建设，是深化医改的重要步骤和制度创新[1]。四川大学华西医院在四川省区域医联体建设中起到引领作用，探索建立多形式、多类型的医联体模式[2]。其中紧密型医联体中的城市社区(区域)联盟是与成都市各区政府签订区域战略合作协议，由三级甲等医院派驻专科团队、全科团队、药学团队和营养团队，在社区卫生服务中心指导，实现人才上下流动、资源下沉共享的目标[3]。对全科医生的医疗服务能力和知识的培训是医联体实现优质医疗资源下沉的具体体现，而紧密型医联体为“由上至下”的系统化教学培训创造了条件。但目前医联体社区全科医生医疗能力培训工作安排缺乏直接证据支持，受管理者主观意见影响大[4]。

    医疗服务质量和社区医疗卫生工作者的临床能力与技能是我国目前社区卫生工作面临的最大挑战。社区卫生技术人员的培训，特别是服务能力培训是提升能力与技能的最关键的方法[5]。我国相关培训模式尚待进一步探索。四川大学华西医院建立的紧密型医联体模式为系统性培训和考核提供了管理体制上的可行性和便捷性，但仍需要系统性基于证据的规划发展。本研究通过对华西医院构建的紧密型医联体内9家社区卫生服务中心一线全科医生的问卷调查，了解其对医疗能力培训的需求现状，为循证医疗能力培训教学提供参考，从而建设高水平、高质量、个性化的全科医生培训体系。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2019年11—12月，采用整群抽样法抽取四川大学华西医院紧密型医联体(分为华西-成华城市区域医疗联盟和四川大学华西医院芳草门诊部)内9家社区卫生服务中心的全科医生作为研究对象。本研究经四川大学华西医院医学伦委员会批准〔批件号：2019年审(1197)号〕。纳入标准：(1)全科医生；(2)从事全科临床工作大于6个月；(3)愿意配合本调查，并签署知情同意书。排除标准：(1)非本单位工作的医务人员，如进修医生、实习医生等；(2)调查时未在岗人员。

    1.2 方法

    1.2.1 调查方法 本研究采用横断面自评问卷调查的方法。问卷设计依据《全科医学概论》(第5版)和《全科医学》(原国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材)的全科专业培训内容，结合医联体内部指定的全科岗位培训课目，由课题组自行设计结构式调查问卷《华西医院紧密型医联体全科医生培训需求调查问卷》，问卷设计经3轮修订及1轮预调查修改后最终确定。调查内容包括：(1)一般人口学特征，包括性别、年龄、学历、最高学历所学专业、全科医生岗位工作年限、职称、近3个月平均每月诊疗量、日常主要工作 ......