陈璟，何军

    主动脉夹层(AD)是指由于各种原因造成主动脉内膜撕裂，血液通过撕裂的内膜破口进入主动脉壁内从而使正常的主动脉壁分离形成真假两个腔道，引起一系列症状如胸痛、晕厥以及脏器灌注不良甚至迅速导致死亡的一种心血管疾病[1]，特点为发病突然、病情进展迅速、临床表现多样、误诊率及死亡率较高。38%的患者在初次就诊时易被误诊，28%的患者靠尸检明确诊断[2]。AD平均年发病率为6/10万，男性多于女性，如不及时治疗，在发病的24 h内死亡率以每小时1%的速度增长，48 h内死亡率可高达36%～71%[3]。由于人口老龄化和高血压发病率的逐渐升高，AD发生率呈上升趋势[4]。尽管影像学技术的发展显著提高了AD的临床诊断和治疗水平，但其住院死亡率仍超过20%[5]。因此，积极探讨AD患者死亡的相关因素，在临床管理中尽力避免或纠正，对降低其死亡率有重要意义。本研究将通过分析752例住院AD患者的治疗方式、住院转归、死亡率及其影响因素，明确患者住院死亡的危险因素，以进一步优化AD管理、提高存活率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2000年1月—2017年12月在宁夏医科大学总医院住院治疗的AD患者752例。符合欧洲心脏病学会主动脉疾病诊治指南中AD的诊断标准[6]，患者均进行影像学检查，包括超声心动图(UCG)、计算机断层扫描血管造影(CTA)、磁共振成像(MRI)或数字减影血管造影(DSA)，确诊依据为发现剥离的内膜片或主动脉被分离为真假两个腔道。纳入标准：通过病案检索系统，检索出主要诊断为AD的病历资料。排除标准：病历资料信息不完整、诊断为主动脉瘤、主动脉壁内血肿患者。

    1.2 研究方法 (1)AD患者收住科室变化趋势分析：不论患者首次就诊科室为心内科、心胸外科、急诊科，还是其他科室，住院科室的确定均以出院科室为准。(2)根据Stanford分型法[5]将AD患者分为A型237例和B型515例，分析各型患者的治疗方式(单纯内科药物治疗为内科治疗，药物治疗的同时实施手术为手术治疗)及住院转归(院内死亡与否)。(3)依据患者入院先后顺序分为1组(2000—2008年)196例和2组(2009—2017年)556例，观察两组治疗方式、院内死亡率、院内感染发生率的变化。(4)根据患者住院转归分为死亡组(104例)和存活组(648例) ......