张文，夏迎静，杨明文

    先天性斜疝是小儿较为常见的疾病，多因胚胎期睾丸下降时腹膜鞘状突未完全闭塞所致，新生儿左右两侧均可出现，而身体右侧较为常见[1]。腹腔镜下手术是治疗斜疝最主要的方法之一，其优点是创伤较小，同时能探查另一侧是否存在斜疝并进行修补治疗，缺点是手术操作较为繁琐对术者的操作能力要求较高[2]。手术应激反应是影响患儿术后康复速度的主要因素，全麻方式无法有效地降低手术刺激带来的机体应激反应。有研究表示，全麻复合局部麻醉方式能够阻断局部区域手术刺激传入神经冲动从而缓解机体应激反应[3]。小儿机体免疫功能尚未发育完善，而手术以及麻醉方式已被证实对机体免疫功能有较大的影响[4]。腹腔镜下手术相较于传统手术具有创伤小、对患儿免疫功能抑制轻等优势，但手术创伤应激反应依然会造成机体细胞免疫功能下降。相较于术前，腹腔镜下术后患儿细胞免疫功能明显下降；相较于喉罩全麻方式，骶管阻滞复合喉罩全麻对小儿腹腔镜下斜疝术后特异性细胞免疫功能影响较小[5-6]。目前小儿腹腔镜下斜疝手术麻醉相关研究虽然较多，但两种复合麻醉方式的对比研究较少。本研究探究不同麻醉方式对腹腔镜下手术治疗斜疝患儿的应激反应和免疫功能的影响，旨在提升患儿腹腔镜下手术治疗的安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年2月—2019年2月安徽省儿童医院收治的行腹腔镜下手术治疗的斜疝患儿90例，依据麻醉方式不同分为A组(30例，行七氟醚吸入喉罩全麻)、B组(30例，行骶管阻滞复合喉罩全麻)、C组〔30例，行腹横肌(TAP)阻滞复合喉罩全麻〕。纳入标准：(1)确诊的先天性斜疝且行腹腔镜下手术治疗者；(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级者[7]；(3)无复发性斜疝者；(4)无腹股沟手术史者；(5)未曾使用激素类药物者；(6)无输血史者。排除标准：(1)合并凝血功能异常、内分泌代谢异常以及自身免疫性疾病者；(2)合并肝肾功能障碍者；(3)入组前7 d给予止血、抗凝或抗纤溶药物者；(4)术后依从性较差者；(5)年龄不足1岁或>11岁者[8]。本研究经安徽省儿童医院伦理委员会审查，患儿家属均签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法 3组患儿术前均常规禁食禁饮，进入手术室前开放静脉通道，进入手术室后配合度较差的患儿可静脉注射1%丙泊酚1 mg/kg，在麻醉后立即送至手术室，进入手术室后监测患儿呼吸频率、心电图、无创血压、血氧饱和度(SpO2)等，并且给予面罩吸氧。

    A组患儿行喉罩全麻：七氟醚吸入诱导，同时依次静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司 ......