于梦根，赵璇，李惠文，于亚航，袁蓓蓓，孟庆跃

    医疗和预防整合服务需要经历一个渐进递升的过程，从低层次向高层次整合迈进[1]，医防整合服务最基本的单元——基层医疗卫生机构的医护人员，是维持基层医疗卫生服务体系运转的人力资源，是与居民接触最为密切的服务提供者，同时也是容易被忽视的“末梢”。我国基层医疗卫生机构承担基本医疗和公共卫生服务的双重责任，是医防在基层的整合点，但实际工作中，临床和公共卫生是两个分设的科室。聚焦到个体层面，由于受机构环境和个人特征的影响，在日常服务中，通常不具备或忽略了医防服务的双重功能。整合型卫生服务体系是健康中国战略的建设目标，在多层次和多维度的整合上，微观个体层面的整合尤为关键，单个医务人员将医防服务有机融合，直接影响患者接受服务的质量和健康状况；而这个整合行为不仅需要医务人员自身有将治疗与预防服务进行整合的态度，也需要在卫生服务提供过程中，机构和科室的环境支持医务人员的整合行为。本研究针对基层医护人员，在全国进行抽样调查，了解现阶段其对医防整合的主观认识，评价和分析医护人员是否具备了行动上开展医防整合服务的主观认识基础。本研究的测量工具也为我国开展医防整合相关研究提供指标测量、分析方法的积累，为制定和实施医防整合服务政策提供实证研究结果和科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2019年4—10月，采用多阶段全国性抽样调查，根据我国各地区经济发展水平和地理位置，抽取江苏省、福建省、广东省、安徽省、贵州省和青海省，考虑现场的可行性和可协调性，典型抽样获取该省某市的1个区和1个县(县级市)，最后再简单随机抽样获取该区(县和县级市)6所社区卫生服务中心(6所乡镇卫生院)，根据现场实际状况有所调整，共计75所基层医疗卫生机构，对当日在岗的医生和护士进行问卷调查。

    1.2 研究方法

    1.2.1 问卷调查 “医防整合认识”是指医生和护士对医防专业界限、整合提供行为、整合的工作环境的主观认知。回顾社会认知理论[2]在卫生服务领域中的应用，即人对环境的反应包括认知、情感和行为，医护人员职业行为的改变是内外部环境因素的影响[3]，综述现有中英文文献[4-11]，结合专家咨询拟出主题，形成医防整合认识问卷(见表1)。问卷主题从上至下依次表示医生和护士专业认知(X1)，医防作用效果认知(X2)，不同科室专业人员交流(X3)，机构内信息系统联接程度(X4)，机构内专业协助可获得性(X5)，跨专业合作经历(X6)，医防整合的时间和精力(X7)，机构信息系统(X8)，公共卫生科室支持(X9) ......