王晓冬，罗家鑫，霍习敏，曹利静，徐梅先，耿文锦，郭艳梅，李君娥

    腹内压(IAP)为密闭的腹腔内的压力，是诊断和治疗腹内高压(IAH)、腹腔间隙综合征(ACS)的必需指标和可靠依据。IAH在重症监护病房(ICU)内发生率较高，会导致心输出量减少、胸腔顺应性下降、肾血流减少以及颅内压增高等一系列病理生理改变，甚至多器官功能衰竭[1-2]。有研究表明，IAH与危重症患者的死亡率密切相关[3]。机械通气是呼吸衰竭最重要的治疗措施，在改善危重症患者通气及换气功能、提升抢救成功率方面有卓越贡献[4]。由于机械通气是非生理性通气方式，随着通气量增加，虽然能增加氧合，但压力过高对肺脏和循环均有不良影响[5]，气管插管和机械通气会增加胸内压，可导致静脉回流减少和脏器损害加重[6]，因此当机械通气的重症感染患儿出现不同程度脏器损害时应及时监测[7]。然而，在机械通气前后通过测量膀胱压力来动态监测IAP及评价器官功能方面报道较少。本研究通过对重症肺炎患儿引起的呼吸衰竭不同通气方式的IAP监测，探讨机械通气对IAP的影响，评估IAP监测在机械通气治疗中的应用价值。

    本研究创新点及局限性：

    创新点：(1)本研究通过监测儿童重症监护病房(ICU)重症呼吸感染患儿腹内压(IAP)情况，发现机械通气情况下不同峰压(PIP)患儿的IAP有明显差别，机械通气有可能对IAP造成一定影响，提示临床应及时调整呼吸机参数，在保证基础生命体征基础上尽量降低PIP以减少机械通气给患者造成的不良影响；(2)本研究发现鼻导管吸氧组72 h内IAP没有明显变化；经鼻CPAP组及机械通气组IAP随病情加重而逐渐升高，入院72 h IAP增高亚组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显高于IAP正常亚组，提示IAP监测对危重症评估及脏器损害有监测意义。(3)危重症IAP监测在成人内外科领域已经有所探讨，本研究对儿童的指标观察给儿童危重症抢救提供了临床数据。

    局限性：(1)本研究只对<3岁重症肺炎患儿进行了监测；今后可以观察儿科多年龄段发病特点，更多病因分析以求更多临床数据；(2)样本量尚小，以后可加大样本量、观察更多参数使观察数据更细致，为儿科危重症抢救提供有效依据。(3)还可以观察多时间点评价IAP在病情恢复及并发症等之间的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2015年12月—2018年4月入住河北省儿童医院ICU的150例重症肺炎患儿为研究对象，纳入标准：(1)年龄1个月～3岁；(2)符合《重症社区获得性肺炎诊治中的若干问题》[8]中重症肺炎的相关诊断标准 ......