李佳容，廖宇，李建伟，刘飞奇

    目前肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其5年总体生存率仅有16%左右[1]，大部分肺癌患者早期无临床表现或表现不典型，导致漏诊或误诊，目前提高肺癌早期诊断率成为改善预后的重要及有效途径。本文报道1例反复多次因头晕就诊，后入住湘潭市中心医院全科医学科诊断为原发性支气管肺癌、小细胞肺癌、抗利尿激素分泌异常综合征的患者的临床诊断过程，并进行文献复习，以期更多的肺癌患者得到及时的诊治，避免漏诊及误诊，提高肺癌患者的5年生存率。

    1 病例简介

    患者，女性，64岁，主诉因“头晕1月余”于2019-09-25就诊于湘潭市中心医院。现病史：患者1个月前受凉后出现持续性头晕不适，主要为头部昏沉感，改变体位时明显，伴有恶心、干呕，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热、消瘦等不适，自行服用“感冒药物”后，未见明显好转，2019-09-03入住本院神经内科，完善颅脑CT、前庭功能检查未见明显异常，查电解质：血钾3.48 mmol/L、血钠122.1 mmol/L、血氯84.7 mmol/L，考虑慢性脑缺血，予改善血液循环、保护神经元、维持电解质平衡等治疗后未见明显好转，出院后前往湘潭市中医院就诊，考虑颈椎病，查电解质：血钾3.60 mmol/L，血钠123.8 mmol/L，血氯92.9 mmol/L，予相关治疗后仍有头晕、干呕等症状。2019-09-25门诊以“头晕查因”收住本科。既往高血压病史10余年，目前服用硝苯地平缓释片20 mg，2次/d控制血压，未监测血压，有腰椎间盘突出症及梅尼埃病病史。个人史：无吸烟及服用利尿剂药物史。入院查体：体温36.5 ℃，心率88次/min，呼吸频率20次/min，血压127/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左侧锁骨上可触及一肿大淋巴结，形态规则，质软，活动度可，无压痛，心、肺、腹查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力可，病理征阴性。2019年6月曾外院体检行胸部X线检查未见明显异常。入院后查白细胞计数(WBC)6.27×109/L，中性粒细胞分数0.85，血红蛋白(Hb)129 g/L，血小板计数(PLT)161×109/L；随机血糖10.09 mmol/L；电解质：血钾2.83 mmol/L ......