杨旭

    本文价值：

    本研究对比运动症状前/后发生睡眠行为障碍(RBD)的帕金森病(PD)患者临床特征，认为PD运动症状后发生RBD与认知损伤发生与进展有关，即PD运动症状后发生RBD可能是导致PD患者认知功能下降的因素之一。本研究的局限性在于：(1)没有评估PD患者嗅觉功能障碍与RBD之间的关系。在下一步研究中将对二者间关联进行分析进而从临床症状学角度评估PD患者由嗅觉通路顺行/沿脑干纤维束逆行进展的特征。(2)伴RBD的PD患者其RBD出现时间的不同是否意味着两个不同的临床与病理生理特征的独立事件也有待于进一步探讨。

    快速眼动睡眠行为障碍(RBD)是帕金森病(PD)患者常见的非运动症状之一。RBD是以睡眠R期肌肉失弛缓(RSWA)和位相性肌肉活动增加并出现与梦境相关的异常运动即梦境演绎行为(DEB)为特征的睡眠障碍[1]。RBD被认为与包括PD在内的多种α-突触核蛋白神经变性疾病密切相关[1]；约三分之一的PD患者存在RBD的临床症状[2]；且RBD可能是PD患者运动功能、自主神经功能及认知功能损伤的风险因素之一[3]；有研究表明伴有RBD的PD患者发展为痴呆的时间要短于快速眼动睡眠正常的PD患者[4]；因此，RBD不仅是PD的临床前期症状，而且被认为是PD病情进展的因素之一。然而，RBD的不同出现时期与PD临床特征是否存在相关性目前尚未见报道。本研究对比运动症状前/后发生RBD的PD患者临床特征并进行差异性分析，探讨RBD发生时间与PD临床症状(运动症状、自主神经功能、精神障碍、睡眠障碍)的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年10月—2018年5月大连市友谊医院神经内科收治的PD患者136例，均参照神经内科运动障碍专科医师按照英国脑库帕金森病学会诊断标准[5]诊断。136例患者中男61例，女75例；平均年龄为(71.8±10.8)岁；PD平均发病时间为(7.0±6.6)年；Hoehn-Yahr(H-Y)分级：1级29 例，1.5级 46例，2级23例，2.5 级18例，3级15例，4级5例，其中早期(1～1.5级)75例、中晚期(2～4级)61例；包括为控制RBD症状口服氯硝西泮或褪黑素激动剂者各7例，文化程度均为初中以上。同期选取本院体检中心体检健康志愿者30例为对照组，男13例，女17例；平均年龄(72.0±8.7)岁；文化程度均为初中以上。对照组与PD组性别、年龄及文化程度比较，差异无统计学意义(t年龄=0.038，P年龄=0.821；χ2性别=0.115，P性别=0.664) ......