方雯，王秀红*，汪俊华，蒋芝月，董亮宏，李璟

    本文价值/局限性：

    (1)价值：本研究结果显示，术前衰弱状态对患者全膝关节置换术(TKA)后膝关节功能康复存在负性影响，可致患者术后关节疼痛感增强以及关节屈曲功能恢复延迟；同时，增加患者术后早期并发症的发生风险、延长患者术后首次下床活动时间以及术后使用步行辅助工具时长。由此可见，对老年患者TKA前进行衰弱评估，可以更全面地把握患者术前生理状况，为合并衰弱的老年手术患者术前生理状态的优化以及术后康复指导提供科学依据，以期针对性地实施对老年衰弱并手术患者的护理干预，提高患者手术成功率，减少术后并发症发生，促进关节功能康复，提高老年人生活质量，促进健康老龄化。

    (2)局限性：由于时间、人力及物力等限制，本研究仅对患者随访至TKA后3个月，未对其进行更长时间的随访跟踪，未能确定术前衰弱状态对老年患者TKA后膝关节功能康复的远期影响。建议今后的研究适当延长随访时间，以观察术前衰弱状态对老年患者TKA后膝关节功能康复的远期影响。

    衰弱是指老年人以年龄相关的生理系统储备功能下降或多系统失调为特征，导致机体脆性、易损性增加及抗应激能力减退的一种非特异性状态，其核心是外界较小刺激即可引发一系列临床不良事件[1]。膝关节骨性关节炎(KOA)是老年人群中最常见的关节疾病，也是引起老年人慢性残疾的首要因素[2]。目前进行全膝关节置换术(TKA)是治疗晚期严重KOA的最佳方法[3]，但术后疼痛、关节僵硬等并发症以及术后膝关节功能障碍等问题的普遍存在，严重影响了手术疗效和术后康复进程，而造成TKA后膝关节功能康复不佳的原因目前尚不完全明确[4-6]。近年来随着老年外科手术的快速发展，许多学者逐渐认识到老年患者自身的生理储备状态比手术更能影响术后疾病的转归，而衰弱概念的引入，可以更准确、全面地评估老年人的生理储备状态[7]。但现有的临床指南仅局限于疾病本身的诊治，很少关注合并衰弱时患者的处理，且目前国内关于衰弱对TKA术后膝关节功能康复影响的研究较为缺乏，本研究通过探讨术前衰弱对老年患者TKA术后膝关节功能康复的影响，为临床促进老年患者TKA术后膝关节功能康复提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2018年11月—2019年4月于贵州医科大学附属医院、贵州省骨科医院和贵阳市第四人民医院骨科病房初次接受单侧TKA的230例KOA老年患者为研究对象，其中女183例，男47例。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)因KOA行单侧TKA；(3)能进行口头及书面沟通者或在视、听校正后沟通无障碍；(4)同意出院后接受连续3个月的延续随访 ......