任依，刘艳丽，马力*

    早发现、早诊断、早隔离和及时上报是传染病预防中的关键措施之一[1]，能及时发现并救治患者，同时通过尽早隔离确诊病例、疑似病例和无症状感染者达到控制传染源的目的，降低疫情更大范围传播和扩散的风险。为进一步提高社区呼吸道传染病患者的发现与预警能力，2020年新型冠状病毒肺炎疫情流行以来，包括上海、北京、四川、山东等多个省市陆续发布文件，要求基层医疗卫生机构建立发热哨点诊室，将发热筛查关口前移，部分地区根据区域卫生规划和新一轮社区卫生服务机构功能提升与建设，将社区发热门诊与发热哨点诊室纳入社区卫生服务机构功能与建设指导标准，作为新一轮社区卫生服务机构新建、改建的重要内容。从夯实社区做起，优化医疗资源配置，构建发热门诊、发热哨点诊室上下联动、分工协作的诊疗服务网络对于突发公共卫生事件防控具有重要意义。本文对基层医疗卫生机构发热哨点诊室的设置与功能、问题进行文献回顾与梳理，为发热哨点诊室的建设提供参考。

    1 哨点监测和发热哨点诊室

    1.1 概念的由来 “哨兵”(sentinel)一词源于站岗或守望的概念，可用于不同的环境与背景[2]，可以是被故意设置的某个标识，如经典的“旷工金丝雀”(miner's canary)，用金丝雀测试矿井中一氧化碳气体含量；也可以是一种能被观察到的现象，如西尼罗河病毒暴发前乌鸦死亡现象；或者是简单设置的一些场所，这些场所具有较高的检测水平，并能对可能的事件进行有效的报告。将哨兵监测活动(sentinel surveillance)集中在某个特定的亚群体上可有效提高监测活动的效率、降低成本效益比[2]。哨兵医师(sentinel physicians)指能够定期向公共卫生机构通报出现某些特定症状(如流感样疾病)的医生[3]。公共卫生机构通过对这些数据进行分析，对相关人群中传播疾病的风险和病原进行评估，为进一步采取积极措施减少疾病扩散和传播的机会提供可能[4]。传染病的监测应包括持续系统地收集、分析和解释对规划、实施和评估公共卫生实践至关重要的健康数据，并及时将数据传递给相关机构[3]。应将哨群监测(sentinel herd monitoring)和常规监测(routine surveillance)相结合，将哨群监测产生的数据作为预警和警报系统的基础，可防止某些传染病的暴发[5]。

    1.2 国外基层医疗卫生机构和家庭医生在哨点监测中的作用 目前，大多数国家面对传染病尤其是突发公共卫生事件时均采取以疾病预防控制中心(CDC)为主体的疾病预防控制体系为核心的垂直管理体系[6] ......