刘宇春，蔡澍，杜雪平，张志娟，丁静，丁兰

    据统计全世界约有15%的人口处于某种形式的残疾生存状态[1]。随着人口老龄化程度加剧，慢性病患者健康状况恶化[2-3]，残疾人数持续增加。由于这种巨大的人口负担，残疾也被视为较为严重的全球公共卫生负担[4-5]。大量研究表明残疾人在签约家庭医生、预约并接受全科医生诊疗、使用该社区医疗的设施、获得高质量的护理等领域均处于不利地位[6-10]。即使残疾人拥有家庭医生，其所享有的护理质量和完整性也低于非残疾人[11-13]。国外研究表明，医生认为管理残疾人比管理健康人更具挑战性，管理残疾人需要更多时间且诊疗过程更复杂[14-16]。据统计，我国残疾人口比例远高于美国、加拿大等发达国家[17]。但目前国内对于残疾人这一特殊群体家庭医生签约服务内容方面的研究较少，探索家庭医生如何更好地满足各种类型残疾人需求尤为重要。基于此，2018年由中国残疾人联合会康复部和国家卫生健康委员会基层司牵头，邀请了国内康复及全科领域的多位专家及学者共同参与，通过多方论谈，讨论、编订、修改、论证了《残疾人家庭医生签约服务指导手册》(《手册》)[18]，以期为基层医疗卫生机构的残疾人管理工作提供参考。为了使残疾人家庭医生服务团队成员在临床诊疗过程中为签约残疾人提供更有针对性、实用性的医疗服务，本研究采用质性研究，根据《手册》中的服务内容和职责，设计访谈大纲，从家庭医生团队成员和服务对象(残疾人)两个层面，就签约服务过程中出现的问题和解决办法进行研究，为进一步完善《手册》，在签约服务实践过程中更好地为残疾人提供精准的家庭医生服务提供实证依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 (1)采用方便抽样的方法从月坛社区15个家庭医生团队的97名成员(包括全科医生34名，公共卫生医师18名，社区护理40名及康复医生5名)中抽取25名残疾人家庭医生服务团队成员进行焦点小组访谈。纳入标准：①家庭医生签约服务团队成员；②有>5年签约工作经验并有残疾患者管理经验>1年；③对此研究感兴趣并愿意参与访谈工作。根据在团队中承担的工作分工特点，组成了3个提供医疗服务层面的焦点小组，分别是两组8人和一组9人。(2)月坛社区共有21～64岁的残疾人2 514例，其中452例签约且履约≥1年。本研究采用方便抽样方法，从452例签约的残疾人中抽取21例成年残疾人及残疾儿童家属进行焦点小组访谈。纳入标准：①已经与家庭医生签约≥1年者(包括非持证残疾人)；②交流无障碍的残疾人或日常照护的监护人；③自愿参加访谈。根据签约患者的残疾类型组成了3个患者层面的焦点小组 ......