王明鑫，李素霞，宋涛

    抑郁症是一种以情绪低落和快感缺失为主要特征的常见精神疾病。在世界范围内，几乎每5 人中就有1 人曾在一生中的某个时间点经历过抑郁症的折磨[1]。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺血管疾病及脑血管疾病，是目前全球居民主要致死原因[1]。大量试验及流行病学研究表明，抑郁症与CVD 之间存在着双向关联，即抑郁症患者比健康个体更易罹患CVD[2]，同时CVD 患者比健康个体也更易罹患抑郁症[3]。此外，抑郁症还是预测CVD 患者预后的独立危险因素[4]。尽管上述关系已经得到证实，但是二者共病机制仍不十分明确。

    本综述概述了抑郁症与CVD 患者的流行病学发现，并介绍了可能解释这二者之间联系的病理生理机制，包括生活方式、炎症等因素。最后，本综述还讨论了抑郁症患者的治疗对CVD 患者远期预后的影响，并描述了可能的未来发展方向，包括对发行机制的研究和对共病患者的筛查、检测及管理。

    1 流行病学

    早在上世纪30 年代，关于精神疾病的两项纵向研究发现抑郁症患者因CVD 死亡的风险更高，但这种关系并未得到重视，直到上世纪80 年代人们才对抑郁症在CVD 中扮演的角色产生兴趣。此后，世界各地开展了大量关于二者相互关系的研究，证实二者之间确实存在高度共病现象[5]。

    首先，与健康个体相比抑郁症患者的CVD 发病率明显增高，死于CVD 的风险也更高。在美国，抑郁症患者的CVD发病率较对照组高出近3 倍[2]。HUNT 2 研究[6]通过对57 953 名未患过CVD 的健康人群进行平均11.4 年的随访，结果发现在对相关风险因素进行校正后，自我报告抑郁或焦虑症状，特别是症状复发，与罹患急性心肌梗死的风险中度相关。另一项基于美国国家研究数据的分析结果显示，抑郁症患者罹患致命性缺血性心脏病的风险比为1.5[7]，这意味着抑郁症患者的CVD 患病率比健康个体高出了50%，这一结果在校正了人口统计学特征及其他危险因素后得出。另外，一项基于在丹麦登记的550 万人的队列研究中，由于单相抑郁症及双相情感障碍入院的患者，其因CVD 死亡的标准化死亡率(standardized mortality rate，SMR)为1.6，即他们死于CVD的风险比其他丹麦人高出了60%[8]。另一项基于瑞典人群的类似研究中，单相抑郁症患者的SMR 也达到了1.6，而双相情感障碍患者的SMR 则高达2.2[9]。

    此外，CVD 患者比健康个体更容易患上抑郁症 ......