王文熠，陈光

    昼间嗜睡(EDS)是一种临床常见的睡眠障碍，美国睡眠学会对EDS的定义为：在一天中的主要清醒时段无法保持清醒和警觉，且几乎每天会无意识地在不恰当的时机陷入睡眠状态[1]。EDS与因体力和精力消耗所致的疲劳性睡眠增多截然不同，因为后者不会导致睡眠结构的改变(如睡眠倒错)。EDS既是脑卒中的常见并发症，同时也是脑卒中发病的独立危险因素和风险预测因子[2-3]，相较于单纯脑卒中，脑卒中后继发EDS会显著影响脑卒中患者的认知功能，降低躯体功能和生活质量，增加脑卒中复发风险，不利于脑卒中患者的康复[4]。本文针对近年来有关脑卒中后继发EDS的影响因素与治疗及其对预后的影响的相关研究进展进行综述。

    1 流行病学及病因学

    现有的流行病学研究显示，EDS在一般人群中的发生率约为11.4%，男性多于女性(分别为12.4%、9.6%)[5]。有研究者对2 751名一般受试者〔46.1%为男性，53.9%为女性，平均年龄(56.0±9.8)岁〕进行了随访5年的前瞻性队列研究，以是否患有EDS为暴露因素，结果显示一般人群中无EDS者5年后的EDS发病率为5.1%，已患EDS者5年后有43.8%仍持续存在EDS症状。男性、抑郁症状、睡眠质量差和中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是EDS的独立预测因素[6]。EDS多为继发性，原发性EDS并不多见，EDS可由慢性睡眠剥夺(如睡眠不足或睡眠分散)、睡眠障碍(如睡眠呼吸障碍、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等)、中枢神经系统疾病、心理疾病或自主神经功能失调所引起[7]。EDS在脑卒中急性期十分常见，是除睡眠呼吸障碍(SDB)外脑卒中患者中最常见的睡眠障碍类型，脑卒中人群的平均Epworth嗜睡量表(ESS)评分为7.7～12.0分，脑卒中急性期有28%～34.9%的患者出现了至少中度的EDS症状，其中约34%的患者会遗留EDS超过6个月[8-10]。虽然睡眠结构的异常会随着脑卒中急性期过后逐渐改善[11]，但有报道称在脑卒中病程超过1年的患者中仍有约40%存在EDS症状，并不同程度地出现焦虑和抑郁倾向，尽管他们的睡眠结构相对未受破坏[12]。这说明脑卒中后EDS可以不伴随其他夜间睡眠障碍而独立出现。

    脑卒中后EDS的发病机制尚不明确，可能与脑卒中导致的弥散性皮质功能紊乱有关。通过多导睡眠图检查大脑皮质受损的脑卒中患者，可发现睡眠期间慢波及其峰值的缺失和睡眠昼夜节律的受损[13]。脑卒中引起的中枢神经系统病理性改变，导致觉醒和/或快速动眼睡眠调节系统的异常以及昼夜节律异常 ......