陈倩，冯磊

    基层医疗卫生机构作为国民“健康守门人”，在促进国民健康中发挥着重要作用。然而基层医疗卫生机构存在的患者安全问题，一直制约着基层医疗卫生机构的发展。民众进行就医选择时，常常因基层医疗卫生机构存在的患者安全问题存在诸多顾虑。这成为大量患者涌入上级医疗卫生机构的重要原因，既造成了“看病难”的社会问题，也阻碍着国民的健康发展。因此，本文聚焦基层医疗卫生机构患者安全问题，对基层医疗卫生机构患者安全问题的特点进行分析，并探讨引起患者安全问题的主要原因，为减少基层医疗卫生机构患者安全问题提供可行建议。期待对促进我国患者安全问题改善，促进分级诊疗制度有效运行产生积极意义。

    1 患者安全的内涵阐释

    1.1 患者安全的概念 世界卫生组织(World Health Organization，WHO)将患者安全定义为：将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程[1]。2007年我国加入全球患者安全挑战行动后，将患者安全定义为：患者在住院期间或者在医院驻留期间，免除由于医疗过程中和医院环境中发生医疗或非医疗的不可容许的风险，不使患者的机体、精神受损害，乃至生命危险的状态，现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害[2]。

    1.2 患者安全的内涵演进 我国加入全球患者安全行动后，高度强调医护人员应具备严谨的工作态度，降低因医护人员粗心大意给患者造成损害的概率[3-4]。《患者安全目标(2014—2015)》注意到医护人员业务能力不足给患者造成的损害，关注医护人员心理、体力因素对患者安全的影响，强调医疗机构患者安全文化建设的重要性[5]；随着医学科技的进步和信息化建设的推进，《患者安全目标2017》指出要加强医学设备、医疗信息系统管理，减少对患者的损害[6]；针对临床路径的施行，《患者安全目标2019》重视对管路系统管理制度、监测路径、风险评估机制的建设[7]；2020世界患者安全日以“卫生工作者安全：实现患者安全的首要任务”为主题，提出“卫生工作者安全，患者就安全”的口号，呼吁全世界为卫生工作者安全发声。

    综上可以看出，我国患者安全内涵的演进大致经历了4次变迁，第一阶段是从关注“个人”转向关注“系统”，表现为从重视医护人员个人行为转向关注医疗管理系统。第二阶段是从关注“供方”转向关注“供需联盟”，表现为从重视医疗系统患者安全管理能力提升转向注重医疗系统和患者在患者安全保障能力提升中的互动和配合。第三阶段是从关注“患者安全本身”转向关注“患者安全环境”，表现为从思考医疗行为本身转向思考整个患者安全文化环境建设 ......