陈凯，梁翠菲

    咳嗽是呼吸系统病变的常见症状，也是基层门诊最重要的主诉之一。作为机体的一种生理性自我保护性反射，咳嗽动作能产生冲击性的呼气流，有助于排出呼吸道的分泌物、异物和病原体。然而，在频繁或剧烈的咳嗽下，患者的正常生活、工作和睡眠都会受到影响。咳嗽反射由外周感受器、传入神经、延髓咳嗽中枢、传出神经和效应器(主要包括声门、膈肌和肋间肌)组成。当内源性或外源性的因素刺激咳嗽的外周感受器时，就会引起咳嗽。由于咳嗽反射的传入神经分布广泛，除呼吸系统外，耳、心包、胃、横膈等组织器官的病变也可诱发咳嗽，因此引起咳嗽的基础病因复杂，且涉及面广。咳嗽的这些特点增加了医生诊治的难度，临床上容易出现误诊、误治，造成抗生素等药物的滥用，给患者的身体和经济带来负担。作为居民健康的“守门人”，全科医生在基层医疗卫生服务中起着重要作用，因此，应加深对咳嗽的认识，掌握咳嗽的诊断。本文从全科医生的角度，分析和总结咳嗽的常见病因，通过相关文献梳理出咳嗽的诊断策略，以帮助全科医生在基层门诊中早期诊断咳嗽，避免严重后果，从而提高疗效、改善预后。

    1 咳嗽的流行病学

    英国的一项流行病学调查表明，普通人群中大约12%的人有咳嗽的症状，这些患者每年会因咳嗽平均到门诊就诊6次，反复的就医行为对其生活质量造成明显影响。据统计，在美国，每年有大约3 000万人以咳嗽为主诉前往医院就诊，而用于慢性咳嗽的非处方药(OCT)的费用每年可超过3.6亿美元[1]。在我国，慢性咳嗽是基层门诊最多见的主诉之一，患者可占基层门诊量的10%，而在呼吸专科中这一比例更高，可超过30%，且国内的慢性咳嗽以青年患者居多，集中在30～40岁年龄段，不同性别之间的咳嗽比例无差异[2]。针对华南地区的一项研究表明，咳嗽的患病率约为10%，且与急性咳嗽患者相比，慢性咳嗽患者更多以咳嗽作为主要或唯一的诉求前来就诊[3]。此外，在新型冠状病毒肺炎疫情时期，咳嗽也是其首发或主要症状之一[4]。

    2 咳嗽的分类

    咳嗽的基础病因繁多，为了临床上诊治咳嗽的规范化，主要根据咳嗽的症状持续时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三大类，其中急性咳嗽的持续时间少于3周，亚急性咳嗽的持续时间为3～8周，慢性咳嗽则超过8周[2]。

    2.1 急性咳嗽 急性咳嗽的病因除了最普遍的感冒以外，还可能是部分致命疾病的潜在信号，如新型冠状病毒肺炎、急性心肌梗死、自发性气胸、肺栓塞和异物吸入等。尤其在老年人中，其临床表现往往不典型，咳嗽可能是其主要症状[2]。因此，在基层门诊收治急性咳嗽患者时 ......