汤芳，蔡飞跃，刘瑞红，陈志远，黄志威

    心理障碍常伴有多种躯体不适症状，如失眠、乏力、疼痛、全身不适等[1]，国内研究数据显示心理障碍患者躯体不适症状的发生率高达93.1%[2]，这导致大多数患者以躯体不适为主诉，前往综合医院消化科、心内科、神经内科、妇科等非精神心理科就诊[3-6]，在就诊过程患者大多主要关注其躯体症状所致的痛苦及其后果，一般并不主动诉及情绪体验[7]。尽管综合医院普通门诊就诊患者心理障碍患病率高，但其正确识别及接受治疗的比率低。进而导致其辗转于各个专科，重复各种检查，耽误心理疾病的及时干预，致使病情迁延不愈，疾病负担增加，影响就医满意度，医患冲突风险上升[8-9]。因此，如何让以躯体不适为主诉的心理障碍患者尽早得到正确识别，是值得思考与探索的重要问题。

    相比于以疾病照顾为导向的专科医生，以患者为中心、全人照顾为导向的全科医生识别出以躯体不适为主诉的心理障碍患者更具有优势[10]。心理治疗是轻到中度心理疾病的一线治疗选择[7]，然而由于我国心理治疗师的分布特征(主要分布于精神心理专科医院或是综合医院精神心理科)、精神心理疾病的污名现象、全科与精神心理专科协作不佳等因素[11]，导致全科医生在识别出心理障碍患者之后，难以顺畅转介到心理治疗师之处[12]。因此，在全科医生正确识别出以躯体不适为主诉的心理障碍患者之后，如何让其获得及时的心理治疗服务则是另一个值得思考的问题。

    香港大学深圳医院作为医改先锋，为我国大陆首家实行“先全科后专科”医疗模式的医院，并于2016年首次纳入心理治疗师，形成全科医生与心理治疗师联合照顾团队，共同照顾全科医疗门诊中的心理障碍患者，至今已积累一些全科医生与心理治疗师共同照顾心理障碍的实践经验。本文对以躯体不适为主诉心理障碍全科医生与心理治疗师共同照顾案例进行报道，呈现全科医生与心理治疗师共同照顾在帮助以躯体不适为主诉心理障碍患者方面的优势，为综合医院心理健康服务模型的创新提供启发。

    1 案例简介

    患者，女，40岁，主诉“头晕、胸闷、失眠、情绪低落2个月”于2019-05-18来深圳某三级甲等医院全科门诊首次就诊。患者2个月前无明显诱因间断性出现头晕、心慌、胸闷、气短等症状，情绪低落时、夜间入睡前症状明显，深呼吸或叹气后有所缓解，症状一般持续10～30 min，后逐渐消失。发病以来患者情绪低落、食欲及兴趣下降、失眠，无发热、咳嗽，无流涕、咽痛等，体质量无明显变化，大小便无明显异常改变。患者先后到外院心内科、呼吸科、中医科就诊，心电图、心肌酶、肝肾功能、心脏彩超、肺功能和肺CT等检查未见明显异常 ......