李鹰，王祖康，魏尤良，龚志华

    近几年结核病发病率在世界范围内有上升的趋势，对人类健康造成威胁。研究证实，以HRZ药物为核心的短程抗结核病化疗方案可以获得较好的疗效[1-2]。但在抗肺结核化疗过程中，结核菌易产生耐药性[3]，降低治愈率[4]。部分肺结核患者治愈后还会复发[5]，严重影响了患者正常生活。治愈后复发的肺结核患者也是临床关注的重点和研究的热点[6]。2000年我国第四次肺结核调查结果显示，初治涂阳肺结核患者在规范化治疗下的治愈率可达90%以上，但复发的治愈率只有31%～70%[7]。而未治愈者具有传染性，会给患者及其家庭与社会带来不利影响。本研究通过对近几年本院呼吸内科收治的肺结核患者治愈后复发情况进行分析，以探讨短程抗结核病化疗的疗效及复发的影响因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取江西省萍乡市第三人民医院呼吸内科2015年1月—2018年1月收治的初治涂阳肺结核患者115例为研究对象，其中男72例，女43例；年龄18～75岁，平均年龄(39.3±13.2)岁；住院患者70例，门诊患者45例；城镇居民42例，非城镇居民73例。纳入标准：(1)确诊为初治肺结核(痰涂片阳性，痰菌培养阳性)；(2)年龄：18～75岁；(3)经胸部X线检查可见肺部伴有空洞或渗出型结核病灶，对胸片上不明确的可疑病灶行胸部CT检查证实肺结核；(4)有2年的随访记录。排除标准：(1)既往有结核病病史；(2)入院前经抗结核病治疗；(3)肺外结核患者；(4)严重的肝、肾功能损害；(5)对抗结核病化疗药物有使用禁忌证；(6)合并免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病，以及其他可能影响抗结核病治疗效果的疾病。本研究已通过萍乡市第三人民医院伦理委员会审批。患者均对研究内容知晓，且自愿参与，并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 化疗方案 前2个月，接受短程治疗方案，每日2HRZE/4HR〔H：异烟肼(isoniazide，INH)，剂量0.3 g；R：利福平(rifampicin，RFP)，剂量0.45 g；Z：吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA)，剂量1.5 g；E：乙胺丁醇(ethambutol，EMB)，剂量0.75 g〕，或者隔日2H3R3Z3E3/4H3R3。如第2个月末时痰菌检查结果仍为阳性 ......