胡晓敏，叶佳美，王丽群，庞日朝，王文春，张安仁*

    慢性便秘是临床常见的胃肠道疾病，主要表型为排便困难、间隔时间长或排空不完全等，且病程至少为6个月[1]。中国慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%，呈逐年上升趋势，高龄、性别、饮食习惯、生活方式、精神心理压力等均为其危险因素，并多见于肠道原发疾病、神经源性疾病和代谢性疾病等[2]。目前针对便秘患者的治疗方法包括膳食纤维补充剂和泻药等，但47%的患者对当前的治疗策略不满意，主要原因为疗效问题[3]。临床研究显示便秘患者伴有肠道菌群紊乱的表现，而无菌小鼠的肠蠕动减慢，表明肠道菌群在便秘中具有重要作用[4-5]。因此补充益生菌成为治疗便秘的新方法。研究认为益生菌可以增加肠蠕动次数、自然排便频率和粪便稠度等，有效缓解便秘症状[6]。然而也有研究发现益生菌对治疗轻度慢性便秘无效，这可能与各试验的指标评价方法、患者疾病严重程度和菌株特异性作用有关；粪菌移植用于慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)患者是安全的，具有改善STC患者症状的潜力[7]，但目前没有强有力的证据支持将粪菌移植用于治疗慢性便秘。因此寻找无创、有效的方法对治疗慢性便秘至关重要。运动改善便秘的理论已被公众认同，但人们对运动预防和治疗便秘的机制知之甚少。当下多项研究表明运动可以调控肠道菌群，对机体发挥积极作用[8-14]。本文将通过回顾国内外文献，探讨运动调节肠道菌群是否能对便秘产生作用。

    1 运动对便秘的调节作用

    近年来随着研究的深入，人类对运动产生的身体益处的分子机制有了进一步的认识。研究表明在视网膜神经节细胞受损后，运动能阻止大脑的神经营养因子流失，并维持视网膜神经元的功能[8]。在多种肿瘤小鼠模型中，运动通过动员和重分配自然杀伤细胞以抑制肿瘤生长[9]。此外，运动可能是改善慢性便秘患者症状的有效干预方式。日本一项学龄前儿童便秘调查发现，较高的体力活动与较低的便秘发生率显著相关[10]，同时香港大学的研究指出便秘与中国青少年体育活动不足和久坐行为过多有关[11]。研究发现长期不运动是胃肠蠕动减少的危险因素，可以导致便秘并且影响药物吸收、体质量增加及相关的代谢和心血管疾病，而有氧运动(如步行、骑自行车)等可改善胃肠动力，利于通便[12]。研究表明日常体育锻炼虽会加速胃排空，而运动强度过高则会延迟胃排空，可能是由于H+的血液蓄积导致酸碱失衡引起的[13]。在18名体育专业女学生中发现中等强度运动组的胃泌素和胃动素水平较安静组和高强度运动组高，同样运动也引起雪橇犬的血清胃泌素增加[14] ......