魏珊，刘英莉

    本文创新点及不足：

    (1)创新性：本文在“医联体”背景下提出老年人在共病状态下用药安全的全-专联合管理策略，明确全科医师和专科医师在此管理模式里扮演的角色，有助于全方位、多层次管理老年人安全用药问题、避免药源性肾损害。同时对于慢性共病老年人的健康教育及自我管理具有借鉴意义。

    (2)不足：对于加强全-专联合管理仍需进一步探索细化措施，并进行相关临床研究。

    随着社会发展及医疗水平的提高，很多国家和地区相继进入老龄化社会。目前，全球60岁及以上的人口(10.49亿)约占总人口的12.8%[1]，我国60岁及以上人口占全国总人口的18.1%[2]。随着老年人的生理机能减退及体内多系统稳态失调，老年人慢性病及慢性病共病的患病率随之上升[3]，多重用药愈发常见。且由于老年人视力、记忆力减退，依从性差，潜在的不适当用药(PIM)也随之升高，极大增加了老年人药物不良事件(ADE)和药物不良反应(ADR)等相关用药问题的风险[4]。由ADE和ADR所致的药源性肾脏病称为药源性肾损害(durg-induced renal injury)或药物相关性肾脏病(durg associated renal disease)。老年人常伴随生理性肾功能衰退[5]，药物转运、代谢及清除能力也随年龄增长而减弱[6]，因此老年人极易发生药源性肾损害。本文通过研究老年人特殊的生理病理及药代学、药动学，明确老年人易发生药源性肾损害的原因，根据老年人特殊的临床用药特点提出针对性的预防策略，建立全科-专科联合管理的新模式，加强老年人在共病状态下多重用药的安全性及安全用药的健康教育和自我管理，对提高老年人用药安全意识、减少老年人ADR及ADE发生率、预防药源性肾损害有重要意义。

    1 药源性肾损害概述

    多数研究将药源性肾损害定义为：有至少24～48 h药物暴露史，血清肌酐在24～72 h内较基线水平升高0.5 mg/dl或升高了 50%[7]。

    1.1 药物所致的急性肾损伤(AKI)临床表现 AKI大部分表现为肾实质性AKI，小部分可为功能性(肾前性)或梗阻性(肾后性)AKI。累及肾小球或微血管时可出现急进性肾炎综合征、肾病综合征、小血管炎或血栓性微血管病[8]。药物引起的AKI占全部AKI的8%～60%[9-10]。老年人药源性AKI发生率占所有老年人AKI的10%～65%[11-18]，社区环境中老年人药源性AKI(CA-AKI)发生率占所有老年人AKI的19%～54%[9，19]。药物导致的慢性肾损害常在长期持续或反复间断用药后缓慢起病 ......