石建国，季华庆，陈想贵，付长怀，鲜文

    高原肺水肿(high altitude phlmonary edema，HAPE)称之为非心源性肺水肿[1]。因发病急、病情重，如延误治疗会危及患者生命[2]。HAPE发病机制比较复杂，与严重缺氧引起的肺动脉高压、血管通透性增加、遗传等因素有关[3]。青海省交通运输厅委托青海省交通医院负责青海省高海拔地区沿线数万交通职工的医疗保障任务，每年青海省交通医院将派出12支医疗队到高海拔地区开展医疗救治工作,曾救治了不少平原地区到青海后发生HAPE的患者。该研究应用无创心排量监测仪(NICOM)、多普勒超声心动图机等，就HAPE患者血流动力学的变化进行研究，为HAPE患者的治疗提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 随机选择青海省交通医院急救中心2016年2月—2019年10月收治的HAPE患者22例为HAPE组，全部符合中华医学会第三次高原医学学术研讨会推荐的诊断标准[4]。22例HAPE患者均为汉族，其中男20例、女2例，平均年龄(25.5±8.9)岁，均由厦门、海口、天津、郑州、西安、成都等低海拔地区乘飞机或火车急进青海高海拔地区后2～3 d内发病的患者。22例均是初次进入高原(海拔2 260～4 000 m)。纳入标准：(1)现场诊断标准：发病近期抵达高原(一般在海拔3 000 m以上)，出现静息时呼吸困难、胸闷压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰、无力或活动能力减低。一侧或双侧肺野出现湿性啰音或喘鸣音，中央性紫绀，呼吸过速，心动过速。症状、体征各至少具有两项可作诊断。(2)临床诊断标准：近期抵达高原(一般在海拔3 000 m以上)，出现静息时呼吸困难、咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰。中央性紫绀、肺部湿啰音，胸部X线可见以肺门为中心向单侧或两侧肺野呈点片状或云絮状浸润阴影，常呈弥漫性、不规则性分布，亦可融合成大片状阴影。心影多正常，但亦可见肺动脉高压及右心增大征象。排除标准：经临床及心电图等检查排除心肌梗死、心力衰竭等其他心肺疾患，并排除肺炎、低血压、休克。另随机选择青海省交通医院急救中心健康志愿者20例为对照组，其中男17例，女3例，平均年龄(24.7±9.1)岁。纳入标准：(1)西宁地区(西宁，海拔2 260 m)健康人群；(2)过去半年无高原暴露史(海拔≥2 500 m)。排除标准：(1)有心血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、肝肾功能障碍、免疫系统疾病、精神类疾病、活动期的感染或严重感冒其中之一者；(2)拒绝参与本研究的受试者。HAPE组与对照组年龄、性别比较，差异均无统计学意义(t=0.288 ......