高血压心率管理多学科共识组

    心率增快是高血压常见的一种临床表型。法国10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/min[1]。2014年，我国21个城市115 229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/min，单纯高血压患者中心率≥80次/min者占38.2%[2]。这与意大利的一项研究结果相似，后者显示高血压患者中30%以上静息心率≥80次/min[3]。近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视，因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。

    2017年我国发表《高血压患者心率管理中国专家共识》，专家们针对心率增快是否导致靶器官损害、如何界定心率增快等问题逐个进行讨论，提出了针对我国高血压患者心率管理的共识性建议[4]。最近3年，在心率检测技术、心率增快机制以及心率增快的不利后果等方面均有较多新的、重要的研究结果发表，尤其是我国学者的大样本研究弥补了国内既往循证资料的不足[5-6]。此外，越来越多的研究发现，心率增快的不利影响还涉及与高血压密切相关的多种内分泌、肾脏和神经内科疾病，心率管理需要多学科临床医生的参与。因此，我们决定撰写《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》。

    1 高血压患者心率测量

    1.1 心率测量方法 心率可通过脉搏触诊、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图或动态血压等进行测量。心律失常尤其心房颤动时，脉搏触诊、电子血压计或动态血压测量均可能造成误差，因此，推荐通过心脏听诊计数心率。心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。

    1.2 心率测量方式

    1.2.1 诊室心率 通过脉搏触诊、心脏听诊计数心率。影响心率的因素包括生理因素、心理因素、环境和体位等。为最大限度地减少上述因素的影响，测量静息心率应规范化(见表1[7])。诊室心率是最常用的心率测量方式，因此，本共识中的静息心率一般指在诊室中测量所得。

    1.2.2 家庭自测心率 家庭自测心率与诊室心率和24 h平均心率的相关性良好[8]。建议患者在使用家庭自动血压计测量血压的同时记录心率，尽可能在清晨安静状态下自测心率，测量时的注意事项可参考表1。家庭自测心率有可能为临床提供更多有价值的信息，避免白大衣效应，但家庭自测心率与不良事件关系的研究有限。HOZAWA等[9]报道，家庭自测心率每增加5次/min，心血管疾病死亡风险增加17%(P=0.004 ......