赵鸿，葛洪霞，马青变，安玉平，郭治国

    盐酸地芬尼多又称眩晕停，为非吩噻嗪类药物，最早于1967年在美国作为止吐药物用于临床[1]，随后逐渐在拉丁美洲及亚洲广泛使用，主要用于治疗美尼尔病、前庭神经元炎、迷路炎、晕动症等内耳功能紊乱导致的眩晕、恶心、呕吐[2]，同时可用于治疗术后麻醉药物引起的恶心、呕吐反应[3]。该药具有减少前庭神经刺激、抑制呕吐中枢、改善眼球震颤、调节椎基底动脉血流等作用[4]。盐酸地芬尼多是微酸、无特殊气味的白色晶体粉末，易溶于甲醇，可溶于乙醇及温水，最常见的摄取途径是口服，在肠道内可被快速吸收，t1/2为3～4 h[5]，达峰时间为1.5～2.5 h[6]，经肝脏代谢，由肾脏排出。盐酸地芬尼多为非处方药物，较易获得，且单一包装内药物总剂量较大，近年来服用此药自伤或自杀从而中毒的病例逐年增加，临床病例及尸检报告显示，大剂量盐酸地芬尼多摄入可能有致命后果[7-8]。但到目前为止，关于盐酸地芬尼多急性中毒或致死相应血药浓度的报道鲜见。本文将回顾性分析北京大学第三医院收治的9例因过量服用盐酸地芬尼多急性中毒病例，深入探讨盐酸地芬尼多急性中毒的临床表现、治疗措施及预后，为临床医师救治此类患者提供参考。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 选取2019年6月—2020年5月北京大学第三医院急诊科收治的盐酸地芬尼多急性中毒患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥16岁；(2)有明确服用超出正常剂量的盐酸地芬尼多药物史或盐酸地芬尼多血药浓度过量；(3)有相应盐酸地芬尼多中毒的临床症状。排除标准：(1)存在意识障碍、抽搐、行为异常、呼吸困难、低血压等相似临床表现，但盐酸地芬尼多血药浓度检测阴性；(2)疑有盐酸地芬尼多药物过量服用史，但其血药浓度检测阴性。

    1.2 资料收集 利用北京大学第三医院电子病历系统收集患者的资料，包括性别、年龄、既往史、临床表现，收集生命体征、入院时及血液净化治疗前后的血药浓度、血常规、心肌酶、肝肾功能、电解质水平、血气分析等实验室指标以及颅脑CT、心电图等检查结果，收集主要治疗方法包括洗胃、心肺复苏、器官功能支持、血液灌流、血液滤过等，采集患者住院时间及出院时存活率。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者入院时、入院后24 h及出院时意识状态。采用格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级(CPC)评估心脏骤停患者出院时神经功能预后情况。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料以(±s)表示，非正态分布的计量资料以M(QR)表示；计数资料以频数和百分数表示 ......