於江泉，郑瑞强，朱进，赵媛，杨朋磊

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者因慢性缺氧、肺毛细血管结构性改变，易导致肺动脉高压、右心功能不全[1-3]，中心静脉压(central venous pressure，CVP)很难反映患者全身真实血容量状态。COPD患者合并感染性休克时应用CVP指导液体治疗的价值甚微，尽管2016年拯救脓毒症指南(surviving sepsis campaign，SSC)推荐应用动态血流动力学判断患者对液体治疗是否有反应[4]，但并未明确指出使用哪种参数最合适。有研究认为下腔静脉变异率指导感染性休克患者液体治疗有明显优势[5]。但对于COPD患者，由于存在右心功能不全，下腔静脉增宽，加上机械通气的影响，下腔静脉变异率受到的干扰因素就更大，很难用来指导COPD合并感染性休克患者的液体治疗。随着超声在重症医学科的广泛应用，使用超声技术在床边获取患者左心室流出道速度时间积分(velocity time integral，VTI)已成为可能，目前认为左心室流出道流出的血流(等同于心搏出量)近似圆柱体，此圆柱体直径与患者左心室固有的结构有关，不易受到其他因素的影响，因此心脏每搏输出量与左心室VTI线性相关，通过心脏超声可以测得VTI来反映每搏输出量[6](图1)。本研究拟探讨以VTI为导向的COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。

    图1 速度时间积分估算心脏每搏量的原理Figure 1 Principle of velocity time integral for estimating the stroke volume

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年3月—2018年6月江苏省苏北人民医院重症医学科收治的COPD合并感染性休克患者 ......