陈梅卿，巫斌，刘复安，陈子卿，林庆衍，高艺桑，孙月池，陈世菊，唐国宝

    本研究背景：

    类风湿关节炎是一种常见的具有很强致残性的自身免疫性炎症性疾病，迄今仍缺乏根治性药物。甲氨蝶呤、羟氯喹双联与甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特三联是临床常用的治疗活动性类风湿关节炎的联合用药方案，但尚缺乏头对头研究数据。

    本研究创新性与价值：

    本研究通过头对头研究比较了甲氨蝶呤、羟氯喹双联与甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特三联治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效及安全性，结果发现甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特三联方案有利于减少严重胃肠道反应的发生，并可能有一定经济学效益，对临床联合使用多种传统合成改善病情抗风湿药物治疗活动性类风湿关节炎有一定参考价值。

    本研究局限性：

    本研究纳入的患者数量少，代表性有限，结果、结论有待更大规模的多中心临床研究加以验证。

    类风湿关节炎(RA)是一种临床常见的自身免疫性炎症性疾病，以关节滑膜慢性炎症为基本病理特征；其能够破坏关节结构，具有很强的致残性，严重影响患者身体功能和生活质量。据统计，我国人群RA患病率约为0.42%，且社会经济负担较重[1]。近年来，随着对RA发病机制研究的不断深入，多种治疗RA的新型药物相继问世，但由于目前仍缺乏根治RA的药物，因此绝大多数患者仍需长期使用改善病情抗风湿药物(disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs)进行维持治疗。同时，由于生物制剂DMARDs及靶向合成DMARDs价格相对昂贵，因此传统合成DMARDs仍是多数RA患者的首选治疗药物。

    传统合成DMARDs有助于改善RA患者临床症状、延缓RA进展[2-3]，是RA治疗的“基石”，也是国内外相关指南共同推荐的治疗RA的一线药物[4-7]。既往研究表明，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤(MTX)或与其他传统合成DMARDs联用即可达到治疗目标[8-9]。MTX是治疗RA的锚定药[9]，且疗效与剂量呈正相关，但由于我国人群对大剂量MTX耐受性差，因此临床上常采用低剂量MTX联合1种或2种其他传统合成DMARDs治疗RA，其中MTX、羟氯喹(HCQ)双联与MTX、HCQ、来氟米特(LEF)三联是常用组合，但尚缺乏头对头研究数据。本研究旨在比较MTX、HCQ双联与MTX、HCQ、LEF三联治疗活动性RA的临床疗及安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年12月厦门大学附属第一医院和厦门大学附属厦门市仙岳医院风湿免疫科门诊或病房收治的活动性RA患者100例 ......