余芳，王爱华，金建兰，许程琳，龚敏

    暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes，FT1DM)是IMAGAWA等[1]在2000年提出的一种新型1型糖尿病(T1DM)亚型，而且这种亚型的代谢紊乱比自身免疫性1型糖尿病更为严重；其特点是胰岛β细胞超急性、完全不可逆性破坏，发病迅速，临床表现为高血糖和糖尿病酮症酸中毒，胰岛素分泌绝对不足，发病时糖化血红蛋白(HbA1c)接近正常水平。FT1DM病例在日本、韩国、菲律宾和中国均有报道，少数病例发生在美国土著人和白种人中[2]。据日本的一项研究报道，FT1DM占T1DM酮症或酮症酸中毒患者的19.4%[3]。韩国T1DM患者中，FT1DM发生率为7.1%，且成年人发病人数占30.4%[4]。中国的研究报道中，FT1DM发生率为1.50%～5.45%[5]。FT1DM凶险，病死率及误诊率高，是内分泌系统中少见的急危重症。而FT1DM合并急性心肌炎者鲜有报道，本文就复旦大学附属浦东医院收治的1例FT1DM合并急性心肌炎患者进行报道，提示FT1DM可能是病毒感染破坏胰岛β细胞引起，这为临床探索T1DM发病机制提供了线索，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，男，42岁，因“头晕伴咽痛3 d，意识不清1 d”于2019-12-07入住复旦大学附属浦东医院。患者3 d前无明显诱因下出现头晕不适，无视物旋转，伴有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，稍有咽痛不适，近3 d出现口渴、多饮、多尿，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等，当时未予重视。患者住院前夜因咽痛及头晕加重而至本院急诊内科就诊，当时考虑“上呼吸道感染”，予以头孢米诺(商品名：美士灵，明治制果药业株式会社小田原工场，生产批号：19061205)1.0 g+氯化钠溶液100 ml临时静脉滴注、倍他米松(国药集团容生制药有限公司，生产批号：19080907)4 mg+葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，治疗结束回家后患者逐渐出现意识不清，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无肢体抽搐、二便失禁，遂呼叫“120”急送本院急诊抢救室，急查血葡萄糖>34.7 mmol/L(参考范围：4.1～5.9 mmol/L)，急查血气提示pH 6.95(参考范围：7.35～7.45)，标准碱剩余-28.9 mmol/L(参考范围：-3.0～3.0 mmol/L)，予以碳酸氢钠纠酸，胰岛素降糖及补液扩容治疗，为进一步诊治，拟诊“糖尿病酮症酸中毒”并收入ICU。患者自起病以来，精神较萎，食欲较差，大便如常，尿频、尿急 ......