吴文霞，张萌

    本研究创新点：

    本研究结果提示不恰当的血脂水平除了导致心脑血管疾病风险增高外，还可促进乳腺癌的发生、发展。本研究发现基线高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平<1.14 mmol/L是非三阴性乳腺癌进展、预后差的独立危险因素。临床上，对于新确诊乳腺癌患者，专科医师应关注患者的基线血脂水平，尤其是对于HDL-C<1.14 mmol/L的患者，更应该引起重视，加强监测和管理，必要时可考虑选择更优化的治疗方案。而对于全科医师，关注患者血脂水平，从而识别乳腺癌发病及预后差的高危人群，定期监测血脂，加强患者的教育和生活指导，以期降低乳腺癌发病和死亡风险，具有重要的临床意义。

    本研究为一项单中心研究，样本量较少，随访时间较短。后续可能会进一步增加研究样本量，延长随访时间，进一步明确血脂与乳腺癌预后的关联，并尝试探索其中的机制。

    乳腺癌是目前全球女性最常见的恶性肿瘤，也是最常见的女性肿瘤致死性疾病[1-3]。乳腺癌发病危险因素包括性别、年龄、雌激素、基因突变和家族遗传史等[4]。已有研究表明，血脂代谢与乳腺癌发病显著相关[5-7]。而近期研究提示，基线血脂水平还可能与病理特征、乳腺癌分期、无病生存期(DFS)及总生存期(OS)紧密相关，然而，既往研究结果不一，并且血脂对乳腺癌预后的影响因患者病理分型不同而异[8-9]。三阴性乳腺癌是乳腺癌病理类型中特殊的一种，其病理特点为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)均为阴性。三阴性乳腺癌通常进展快、预后差[10]。研究显示，对于三阴性乳腺癌，基线高三酰甘油(TG)和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与患者的DFS和OS缩短有关，是其预后差的危险因素[8-9，11]。非三阴性乳腺癌是指 ER、PR 或 HER-2 任一项表达阳性。与三阴性乳腺癌相比，非三阴性乳腺癌进展相对较慢、DFS及OS相对更长。探索血脂水平对该类乳腺癌分期和预后的影响，以期进一步改善该类患者预后，亦具有重要的临床意义。然而目前关于血脂水平与非三阴性乳腺癌肿瘤分期、临床病理特点之间关系的研究较少，且对其预后的影响仍存在争议[8-9，12-13]。因此本研究旨在探讨对于未合并糖尿病、冠心病、脑血管疾病，且未使用过降糖药、调脂药物，未接受任何辅助治疗的非三阴性乳腺癌患者，基线血脂水平对其乳腺癌分期及预后的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为一项队列研究，已获得了中山大学孙逸仙纪念医院医学伦理委员会的批准(批号：SYSEC-KY-KS-2019-066) ......