王珮悦 ，沈芳 ，曾琳 ，韩彤妍 *

    随着辅助生殖技术的发展以及我国二孩政策的全面放开、围产医学的发展、新生儿重症监护技术的提高，虽然我国人口出生率逐年下降，但是高危儿比例呈逐年上升趋势。据相关文献报道，我国每年约有1 500万新生儿，其中高危儿发生率为10%～20%[1]。高危儿与正常儿相比，由于受各种高危因素的影响，在生命早期经历了多种新生儿重症监护技术，从新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)和新生儿病房出院，出院后可能有各种早期合并症影响营养、体格发育、神经系统发育，以至于在婴幼儿时期体格发育、大运动、精细运动和语言均与同龄儿有一定差距，这种差距可延续至学龄期甚至成年，最终导致成年期某些疾病高风险。对从NICU和新生儿病房出院的高危儿，进行出院后系统管理，是提高生活质量和人口素质的重要措施，为成年期慢性病的预防奠定了基础。

    1 高危儿定义及随访意义

    1.1 高危儿定义 在世界范围内，高危儿作为一个特殊的新生儿群体，是指已发生或可能发生危重疾病，需要密切监护的新生儿，凡符合下列条件之一均可定义为高危儿：(1)孕母方面：年龄>40岁或<16岁；有慢性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、心脏病、肺疾病、高血压、贫血、血小板减少症；羊水过多或过少；妊娠早期或晚期出血；羊膜早破和感染等高危因素。(2)出生过程：早产或过期产、急产或滞产，胎儿胎位不正、臀位产，羊水被胎粪污染，脐带过长(>70 cm)或过短(<30 cm)或被压迫，剖宫产等高危因素。(3)胎儿和新生儿方面：多胎、胎儿心率或节律异常，有严重先天畸形，Apgar评分<7分，新生儿出生时面色苍白或青紫、呼吸异常、低血压、出血等高危因素[2]。2008年美国儿科学会(American Academy of Pediatrics，AAP)进行了概念更新，将高危儿分成4类：(1)早产儿；(2)有特殊健康问题或依赖技术维持的新生儿，如呼吸机维持、营养支持等；(3)有家庭特殊情况所致婴儿高危状态，如较低的文化教育背景、缺乏社会支持、婚姻不稳定及很少做产前检查等母亲因素；(4)母亲曾经有婴儿早期死亡史[3]。

    1.2 高危儿随访意义 在我国，虽然小型NICU或者新生儿病房尚需要将新生儿救治技术均质化发展，但中大型的NICU和新生儿病房新生儿的救治技术与发达国家相差无几。我国每年有近1 500万活产儿，其中7%是早产儿，在过去的几十年里，早产儿数量持续增加，早产儿死亡率持续下降[4]，因此高危儿的数量在持续增加。越来越多的极低出生体质量儿和超早产儿从NICU出院后转回社区继续管理 ......