王文玲，张馨元，叶松，李荣宽*

    本研究创新性：

    鉴于目前少有研究探讨不同程度升高的丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平尤其是轻度升高的ALT水平对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的影响，本研究根据ALT水平对145例CHB患者进行分组，并参照METAVIR计分系统标准将肝脏穿刺活检结果分为轻微肝纤维化(F1)、明显肝纤维化(F2～F3)、肝硬化(F4)，最后通过比较不同ALT水平、不同肝纤维化程度CHB患者经FibroTouch检测的肝脏硬度值(LSM)及绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现，ALT<2×参考值上限(ULN)时FibroTouch检测CHB患者LSM不受明显影响，而ALT≥2×ULN时FibroTouch检测CHB患者LSM可能被高估，这对临床医生结合ALT水平分析CHB患者经FibroTouch检测的LSM及判断肝纤维化程度有一定参考价值。

    在我国，慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是肝纤维化的最常见的病因。早期、及时诊断肝纤维化并评估其进展情况可指导临床决策，有利于改善患者预后，提高患者生存质量。肝脏穿刺活检(liver biopsy，LB)是目前临床上评估肝纤维化程度的“金标准”，但其为有创操作，存在不可避免的出血等风险、抽样误差及判读误差[1-3]。近年来，临床上用于评估肝纤维化程度的无创检查方法日益受到关注，其中瞬时弹性成像(transient elastography，TE)技术正在逐渐被推广使用，而FibroTouch和FibroScan是两种应用最多的检查仪器。既往研究表明，TE对肝纤维化程度的诊断效能较高，但丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平升高等可能会导致肝脏硬度值(liver stiffness measurements，LSM)升高，进而影响TE检查结果及TE诊断肝纤维化的可靠性[4-5]。本研究采用FibroTouch测量CHB患者LSM并根据ALT水平进行分组，旨在明确ALT水平对FibroTouch检测CHB患者LSM的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2016年5月至2019年3月就诊于大连医科大学附属第二医院感染科病房的CHB患者145例，均符合2019年中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[6]中的CHB诊断标准，其中男89例，女56例；年龄22～68岁，中位年龄44(35，55)岁。排除标准：(1)ALT≥5×参考值上限(upper limit of normal ......