申颖，黄星，于佳，李虹，陈恩然，孔燕，韦思羽，吴华贝，赵越，张鑫，左延莉*

    2010年，国家发展改革委等六部委联合发布《开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》(发改社会〔2010〕1198号)[1]，旨在为农村乡镇卫生院培养具备本科学历的全科医生，改善我国农村基层医师人力资源匮乏的状况。同年，全国23个省份51所高等医科院校正式启动农村订单定向医学生招生和培养工作[2]。截至2018年，根据文件规划，首批农村订单定向医学生已完成5年医学本科教育和3年全科住院医师规范化培训，并返回农村乡镇卫生院履行为期3年的医疗卫生服务合约。农村订单定向医学生培养工作的目标，不仅是为农村地区培养足够数量的高素质全科医生，弥补农村基层医师数量和质量的巨大缺口，也期冀通过提高农村地区的医师保留率，使更多医学人才在农村长期工作，进而构建稳定、优质的农村基层医疗卫生人才队伍。因此，了解农村订单定向医学生在乡镇卫生院的工作状况，分析其在农村地区长期工作的意愿及影响因素具有重要的现实意义。另一方面，农村订单定向医学生是经过本科医学教育和全科住院医师规范化培训的高素质基层医疗卫生人才，其定向培养过程充分体现了面向农村的特色，包括强调农村背景的招生策略、突出农村卫生和全科医学的课程体系、固定期限的农村医疗卫生履约服务等。因此，农村订单定向医学生长期在农村工作的意愿及影响因素可能会呈现出不同于其他农村卫生人员的特点和趋势。但目前我国对基层卫生人才的研究多集中在资源现状与需求、培养及能力提升等方面[3-7]，对人才流失或保留的研究相对较少，尤其缺乏从农村订单定向医学生角度探讨长期农村工作意愿及影响因素的研究。且由于培养周期较长，现有的关于农村订单定向医学生的研究多以在校生或住院医师规范化培训学员为研究对象[8-9]，很少涉及已在乡镇卫生院履约的毕业生。本研究以广西医科大学2015届农村订单定向医学毕业生(于2018年开始定向在农村乡镇卫生院工作)为调查对象，采用半结构焦点小组访谈法，了解其在农村地区工作情况，并探究其在服务期满后继续留在农村地区工作的意愿及影响因素，以期解锁促进农村地区长期保留医疗卫生人才的要素和机制，为减少农村地区卫生人才流失、稳定农村基层医疗卫生人才队伍提供理论参考和研究基础。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用目的性抽样，以广西医科大学2015届全体农村订单定向医学毕业生为研究对象，其于2015年6月医学本科毕业，2015年8月至2018年8月接受全科住院医师规范化培训，2018年8月返回农村乡镇卫生院工作。本研究获得广西医科大学伦理委员会批准(批准号：20210166) ......