赵晓茜，骆雷鸣

    本研究创新点：

    本研究发现肾功能不全的患者免疫功能低下，可能导致对某些特定病原微生物的易感性和免疫功能的改变并使肺部感染的结局恶化。关注患者病原微生物学指标改变并给予积极的处置，可能改善患者的不良预后。

    本研究局限性：

    本研究属于单中心研究，可能导致微生物学的结果受到地区性流行病的影响，存在选择偏倚，需扩大样本量进一步研究。另一方面，回顾性研究可能存在一些潜在混杂因素影响研究结果。

    肺部感染是全球感染性疾病最主要的类型之一[1-2]，根据全球疾病负担研究报道显示，下呼吸道感染是2013年人类死亡的第二大原因，占总死亡人口的3.85%[3]，全球发病率为1.5‰～14.0‰。肺部感染治疗的高额费用，也给各国医疗开支带来了沉重负担。因此，肺部感染的防治，仍是目前和今后疾病防控的重要环节。

    肺部感染多发于老年人，是因感染相关性疾病住院的常见类型[4]，且常以共病的形式存在，易发生于慢性心力衰竭、慢性肾脏病、营养不良、衰弱的个体中。近年来研究显示，慢性肾脏病患者发生肺部感染相关住院及死亡的风险明显增加[5-6]，提示肾功能不全可能影响肺部感染患者的转归及不良预后。

    病原微生物检测，不仅对临床诊断、危险分层有重要的帮助，还是肺部感染治疗的重要参考依据[7-8]。肺炎链球菌是肺部感染最常见的致病菌，其他常见的病原菌还包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌[9-10]。然而，对于合并肾功能不全的肺部感染患者，病原微生物可能具有其独特的特征，对病原学特征的研究，有利于更为精细和针对性的抗感染治疗。既往研究显示，肾功能不全患者发生肺部感染后预后更差，除特殊病原微生物的影响外，还可能与其免疫功能状态低下有关。已有研究证实，终末期肾病患者的免疫系统功能明显减低[11]，但尚不清楚这种免疫系统功能异常是否影响患者的转归和预后。

    因此，开展不同肾功能情况的老年肺部感染患者的病原微生物及免疫功能的研究，探寻肾功能与特殊病原微生物的关系，评价免疫系统功能异常的发病状况及特点，以及其与不良预后之间的关系，有助于提高老年肺部感染患者的诊疗水平。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2017年1月至2019年12月，解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者672例为研究对象。本研究通过解放军总医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

    纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)符合成人肺部感染诊断标准[12]。

    排除标准：(1)新发、进展期恶性肿瘤或正在接受放化疗的患者；(2)近期有血栓栓塞史或弥散性血管内凝血史的患者；(3)严重肝功能损害患者；(4)接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者；(5)晚期心力衰竭患者；(6)免疫系统疾病患者；(7)近3个月接受重大手术的患者 ......