刘霜雪，李琰华

    绝经泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause，GSM)指与雌激素和其他性激素减少相关的症状和体征的集合，涉及外阴、阴道、尿道和膀胱的变化，主要的临床表现包括外生殖器、泌尿系统以及性三方面，如阴道干燥、瘙痒、尿路感染、性交困难等[1]。有研究显示，超过50%的女性会在一生中的某个时间点出现GSM 症状[2]，同时考虑到有一部分人因为性尴尬或对其认识不足未去就诊，因此GSM 患病率极有可能被低估。本文围绕围绝经期或绝经后期女性GSM 的治疗方法进行分析，为全科医生对GSM 的早期干预、诊疗方案、健康管理提供理论依据，也为专科医生对该病将来的临床研究方向提供新思路，旨在提高女性的生活质量和幸福度。

    1 药物疗法

    1.1 绝经激素治疗(menopause hormone therapy，MHT) 国内外绝经协会均指出激素治疗的时间窗为60 岁之前或绝经后10 年内，其风险取决于药物类型、剂量、使用时间、给药途径、启动时间和是否使用孕激素，需定期重新评估治疗方案的益处和风险[3-4]。本文基于多项临床试验和观察性研究，归纳总结多种不同激素治疗方案的安全性和有效性。

    1.1.1 阴道雌激素制剂 对于GSM 症状不能通过非处方药物治疗缓解，且没有全身激素治疗的适应证时，推荐使用小剂量阴道局部雌激素治疗[3-4]，目前有乳膏、环状、嵌入物或片剂等多种剂型。经多项临床试验证实，使用远低于由食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准的常规剂量的雌二醇或雌三醇阴道制剂(15～50 μg/d)也能显著降低阴道pH值和改善性功能，且无不良反应[5-7]。BIEHL等[8]进行的Meta 分析结果发现，17β-雌二醇软胶囊(TX-004HR)有效剂量最低可至4 μg。以上研究结果均支持使用尽可能低剂量的阴道雌激素制剂缓解GSM 症状，也为那些担忧雌激素暴露安全性或有雌激素使用禁忌证的患者提供参考。

    1.1.2 系统性MHT 对于GSM 合并明显全身症状者推荐进行系统性MHT，经皮和口服是两种常见方式[3-4，9]。但最新研究表明较低剂量的经皮雌激素可能是一种更好的给药方式，降低了冠心病、卒中和心血管死亡率[10]。另外，针对有子宫的女性，推荐雌孕激素联合治疗(estrogen-progestogen therapy，EPT)[3]，而且通过E3N 队列研究发现，相比合成孕激素，微粒化黄体酮对乳房的增殖效应较低 ......