滕文哲，陈虎，石思瑶，程康耀，王茵

    本研究已知内容：

    (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者易并发Ⅱ型呼吸衰竭从而加重其病情和死亡风险。(2)临床上双水平正压通气(BiPAP) 被广泛用于该病的治疗，并且相关研究也证明了其可以有效纠正该类患者出现的呼吸性酸中毒，进而延缓肺功能继续恶化。(3)但BiPAP效果仍存在不少争议且在相关指南中并没有得到推荐。(4)虽然有类似研究[34]对BiPAP用于AECOPD并发高碳酸血症患者的治疗效果进行了探讨，但研究对象代表性有限。

    本研究结论：

    (1)BiPAP治疗可以有效改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸性酸中毒和缺氧状况；(2)BiPAP治疗可降低插管率。

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病。新型冠状病毒肺炎疫情让呼吸系统疾病再次走入人们视野，而COPD作为呼吸系统代表性疾病，其发病率一直居高不下。相关数据显示，目前全球有超过6亿COPD患者，已经成为全球第五大疾病负担[1]。全球因COPD而死亡的人数也在逐步上升，相关研究预测到2060年，每年将有超过540万人死于COPD及其相关疾病[2-4]。

    COPD分为稳定期和急性加重期(AECOPD)[2]，其中AECOPD致死率较高[5]。AECOPD患者极易出现因二氧化碳潴留而导致的Ⅱ型呼吸衰竭，此时不仅会发生呼吸性酸中毒，而且肺功能会急剧丧失，死亡率也随之增加[6]。

    AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者需要呼吸支持和药物治疗，呼吸支持治疗包括氧疗、无创正压通气(NIV)治疗和有创机械通气治疗，对于无相关禁忌证的AECOPD患者首选NIV治疗[2，7]。NIV主要包括两种模式，即持续气道正压通气和无创压力支持通气。双水平正压通气(BiPAP)以无创压力支持通气为基础，其每个呼吸周期的气体容积是动态变化的[8]，包括吸气道正压通气(IPAP)和呼气道正压通气(EPAP)。BiPAP的优势在于可以避免呼气相小、气道过早关闭和重复吸入呼出的气体，降低二氧化碳的潴留程度，纠正患者体内的酸碱失衡，使呼吸肌得到充分休息，延缓肺功能进一步恶化。

    有研究显示，与常规氧疗相比，BiPAP能明显改善患者酸中毒与肺功能[9-11]。但BARBé等[12]研究发现BiPAP与常规氧疗对患者肺功能的改善差异无统计学意义，且相关指南中没有推荐AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP治疗[2 ......