郁文恺，陈健琳，雷锐，罗维，胡敏*，刘登，朱瑜，陈琦

    安宁疗护是在疾病终末期患者临终前，通过控制其痛苦和不适症状，并为其提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，进而提高其生命质量，帮助其舒适、安详、有尊严地离世[1]。目前，安宁疗护中心收治的多为生存期较短的癌症晚期患者。准确预测癌症晚期患者的生存期，不仅能为安宁疗护中心规范收治患者、提供规范化服务奠定基础，还有助于减少安宁疗护过程中“无意义”的过度治疗[2]。国外研究人员已开发了多种工具用于预测临终患者的生存期，如姑息功能评价量表(PPS)[3]、姑息预后评分(PaP)[4]、姑息预后指数(PPI)[5]等。其中PPS、PPI 为症状评估量表，PaP 为基于临床表现和实验室检查构建的量表。卡氏评分(KPS)可用于评价肿瘤患者的生活质量，也可用于其生存期的预测[6]。临终患者病情评估表是由我国毛伯根等[7]于2009 年研制的一种可用于预测临终患者生存期的工具，已被证明具有良好的信效度[8]，其在我国临终患者中的适用性较强，并且与国外常见的临终患者生存期预测工具相比，所涉及的临床症状指标更为全面，更能准确地反映患者的临终状态。迄今，国内关于不同生存期预测量表对癌症晚期患者生存期预测效果的比较研究较少，尚不知何种量表在我国癌症晚期患者中的适用性更强。本研究拟通过对在社区卫生服务中心接受安宁疗护服务的癌症晚期患者进行观察，比较临终患者病情评估表、KPS、PPS 及PPI 在预测癌症晚期患者生存期中的准确性，旨在为癌症晚期患者生存期预测工具的遴选提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究为回顾性研究，选取2018 年4月1 日至2020 年2 月1 日入住上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心安宁疗护病房的315 例癌症晚期患者为研究对象。纳入标准：经临床、影像学、细胞/组织病理学明确癌症晚期诊断者，年龄不限，认知、意识状况不限。排除标准：(1)入院时的临终患者病情评估表、PPI、PPS、KPS 得分情况不明者，或关键一般资料缺失者；(2)家属或本人拒绝参与研究者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查工具

    1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，调查内容包括患者的性别、年龄、入院时间、死亡时间、出院时间、转归等。

    1.2.1.2 临终患者病情评估表 共包括12 个条目，分别为摄入、体能生活、年龄、呼吸、神志、血压-收缩压、脉搏、营养状态、脏器状况、体温(腋下)、尿量和水肿，每个条目采用5 级计分法 ......