高炼 ，黄晓明 ，吴清明 *

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种胃肠道功能受损的慢性疾病，在全球范围内发病率为9%～16%，女性发病率略高[1]。在没有器质性疾病的前提下，腹痛和排便异常是IBS的主要症状。IBS尚缺乏准确的诊断标准，根据罗马Ⅲ诊断标准分为4个类型：便秘型IBS(IBS-C)、腹泻型IBS(IBS-D)、便秘和腹泻混合型IBS(IBS-M)以及其他类型 IBS[2-3]。

    在国内外，IBS的发病率和患病率均相对较高，因此产生了较高的医疗成本和保健费用[4]，但其诊断和治疗在临床上仍然具有挑战性，除了心理治疗需要良好的医患关系外，IBS患者的临床管理还需要根据患者的临床症状使用药物和非药物方法。虽然通过长达几十年的努力，但是目前IBS的治疗尚未取得突破性的进展，而国内外权威机构也尚未制定统一规范的预防措施和策略，因此，有必要对IBS目前的研究进行归纳与总结，本文总结了不同类型的IBS的主要症状及其目前的治疗方法和可能的预防策略，提出了医学领域未来的研究方向，以期为IBS的临床诊断治疗和制订合理的IBS预防、控制指南提供科学的理论基础。

    1 IBS的发病机制及诊断

    总的来说，IBS的发生、发展与患者的个体差异和所处的环境因素有关，目前其确切的发病机制尚不清楚。IBS被认为是“脑肠轴疾病”或功能性胃肠疾病的一大类。脑肠轴是由中枢神经系统和肌间神经丛之间的联系构成的，通过这个途径，情绪可以影响肠道运动、黏膜分泌和屏障功能，反之亦然，胃肠道的刺激也可以影响心理功能。据报道，IBS患者的血清素和多巴胺分泌异常，这些异常改变在临床中可以作为生物标志物为诊断该疾病发挥作用[5-6]。

    在一些IBS患者中，尤其是IBS-D患者，会出现肠黏膜通透性增加以及对躯体和内脏刺激的超敏反应，导致对疼痛的感知发生改变[7]。与IBS发病机制相关的另一个因素是肠蠕动，这与5-羟色胺(5-HT)通路的失调有关，与健康对照者相比，IBS-D患者的血浆5-HT水平升高，IBS-C患者的血浆5-HT水平降低[8]。提示5-HT4受体激动剂或5-HT3受体拮抗剂可作为IBS药物治疗的促动力剂靶点，通过减缓肠道运输缓解IBS。

    目前肠道微生物群和IBS的关系也引起了国内外学者的关注，其在IBS发病机制中的作用尚未明确，研究证明肠道微生物群可能参与屏障功能改变和黏膜炎性反应[9]。多项研究分析发现IBS患者肠道微生物群的组成差异很大，并且这种差异可能是由患者饮食和地理区域决定的；此外 ......