马亮，严海琳，肖雪，杨锦林

    缺血性心脏病(ischemic heart disease，IHD)可分为稳定型心绞痛和急性冠脉综合征(包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛)。因年龄、心脏基础疾病以及长期服用抗凝、抗血小板药物等，IHD患者在应激状态等刺激下易发生消化道出血(gastrointestinal bleeding，GIB)[1-4]， 而 GIB 严重者可影响血流动力学稳定，出现血容量减少甚至心肌灌注不足从而导致IHD[5]。研究显示，GIB的年发病率为0.5‰～1.5‰，死亡率约为11%[6]，且我国近年来IHD发病率呈明显上升趋势[7-8]。IHD合并GIB患者面临的心血管事件、胃肠道出血风险甚至死亡风险均比单一的IHD或GIB患者更高[5，9]。有研究表明，除了生活习惯、体力活动、情绪因素外，特定的气象条件对IHD的发病也有重要影响[10]。季节、气温等气象因素变化与GIB的发病关系密切[11-12]。由此推测，季节及气温可能会影响IHD患者GIB的发病率及死亡率。因此，本研究通过回顾性分析四川大学华西医院2014年1月至2018年12月收治的IHD合并GIB住院患者的临床资料与同期成都地区的季节、气温等气象因素的关系，针对性地为IHD合并GIB患者的预防、治疗和护理提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取四川大学华西医院2014年1月至2018年12月收治的符合纳入、排除标准的IHD合并GIB住院患者730例为研究对象。纳入标准(全部满足)：(1)年龄≥18岁；(2)诊断为IHD(包括稳定型心绞痛和急性冠脉综合征)；(3)入院诊断为GIB(表现为呕血、黑便或便血)。排除标准(满足其一)：(1)GIB与创伤或手术相关；(2)恶性肿瘤或者需长期行血液透析；(3)合并全身性血液系统疾病；(4)急性感染性疾病(如出血热)所致的GIB；(5)妊娠、哺乳期妇女。本研究经四川大学华西医院伦理委员会批准(2020年审496号)，免除知情同意，符合赫尔辛基宣言。

    1.2 研究方法 通过电子病历系统收集患者的基线资料，包括年龄、性别、吸烟史(连续或累积吸烟≥6个月)、饮酒史(时间≥1年，平均每天饮酒≥50 g)、经皮冠状动脉介入术(PCI)史、抗血小板药物应用史、抗凝药物应用史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并慢性肾脏病(CKD)、是否合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)，以及入院时间、IHD类型(稳定型心绞痛和急性冠脉综合征)、消化道出血部位、离院方式(死亡结局) ......