胡元慧，汤冬玲，张平安

    脓毒症是一种广义上由感染引起的全身炎症反应综合征，常伴发器官衰竭，是全世界危重症患者主要死因之一[1-2]。脓毒症发病机制复杂，涉及炎性因子、氧化损伤、线粒体功能障碍、凋亡等其他因素[3]。目前对于脓毒症的诊断有血培养、C反应蛋白、降钙素原(procalcitonin，PCT)等指标，但无法在单一指标下及时准确诊断[4]。Toll样受体(Toll-like receptors，TLRs)是一种免疫识别受体，是一种很有前途的新型生物标志物[5]。脓毒症的常见感染菌是革兰阴性菌，其细胞壁成分脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)与TLR4结合，激发机体免疫炎性反应，导致多种促炎递质和细胞因子的分泌，如白介素(IL)-1β和IL-6，造成细胞因子风暴，导致机体损伤[6]。TLR4 mRNA水平在脓毒症初期即上升，其水平被认为与炎症程度相关[7-8]。PCT是一种由116个氨基酸组成的多肽，是降钙素前体，可作为脓毒症级联反应的一部分，水平迅速升高，并在脓毒症发病12～48 h后达到峰值，具有较高的灵敏度和特异度[9-11]。目前关于TLR4 mRNA联合血清PCT对脓毒症诊断价值的相关研究较少，本研究旨在探讨外周血单个核细胞TLR4 mRNA联合血清PCT对脓毒症的诊断价值，并分析TLR4 mRNA在不同脓毒症严重程度分级和感染不同病原时的水平变化，为临床诊断提供理论依据，以达到对潜在脓毒症患者进行及早发现和干预的目的。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2020年10月至2021年11月武汉大学人民医院收治的110例脓毒症患者为脓毒症组，同期113例感染性疾病患者为非脓毒症组，95例体检健康者为对照组。纳入标准：(1)脓毒症组纳入符合2016年《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》[1]中脓毒症诊断标准的患者，即入院时临床诊断存在感染且序贯器官衰竭评分(SOFA)≥2分或快速SOFA(qSOFA)≥2分。(2)非脓毒症组选取入院主要诊断为感染性疾病的患者；(3)健康组选取同期健康体检者。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)合并免疫系统疾病、恶性肿瘤；(3)近半年使用免疫抑制剂；(4)临床资料不完整；(5)妊娠妇女。脓毒症组、非脓毒症组和对照组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 ......