李雪竹，匡莉，张慧

    英国国家医疗服务体系(NHS)通过与全科诊所签订全科服务合同，为居民购买全科门诊服务、健康教育、疫苗接种等全科医疗服务；在英国，全科医生担任着居民健康乃至整个卫生服务体系“守门人”的角色[1-2]。20世纪90年代末，英国全科医生的收入水平落后于专科医生，全科医生岗位吸引力不足[3]。在此背景下，英国政府和英国医学会(BMA)一致认为，需要通过提高全科医生薪酬水平来增强全科医生岗位的吸引力。BMA与NHS开始探索可能有助于提高全科诊疗收入的按绩效付费(pay for performance)的支付方式[4]，即按照全科医生所提供服务的质量和结果付费而非按工作量付费，并且希望全科医生承担起提供基本公共卫生服务的职责。因此，2004年起，NHS在全科服务合同中引入了质量与结果框架(QOF)，QOF成为全科诊所服务质量考核、实现按绩效付费的重要工具[5]。

    QOF是一个以结果为导向的质量控制系统和以报酬为导向的激励机制[6]，其以主要慢性病及其危险因素为管理重点，关注基本医疗服务和基本公共卫生服务的质量与结果，通过一套细化而全面的三级绩效指标体系，引导和规范全科诊所提供的慢性病管理和基本公共卫生服务，促使全科诊所和全科医生在提供医疗服务时更加注重质量，并根据绩效考核结果对其进行经济激励[7]，旨在提高全科医疗服务质量、保障国民健康[8]。由于QOF对于提升慢性病管理质量、完善医疗机构及医务人员绩效考核制度、构建评价指标体系等方面有较强的启示意义，其已引起我国学者的广泛关注[1，8-9]，并在我国得到了借鉴[10-16]。QOF在2014年和2019年经历了较大幅度的修订，最新发布的2021—2022年版本在2019—2020年版本的基础上又对指标进行了调整。本研究从管理与运作体系、指标体系的演变历程及新版(2021—2022年版)内容与指标构成、计分方式和按绩效付费规则等方面对英国QOF进行介绍，旨在为我国基本公共卫生服务绩效考核体系和基层门诊慢性病医保支付方式的完善提供经验和借鉴。

    1 QOF的管理与运作体系

    1.1 QOF开发和更新完善中的参与方 QOF的开发和更新完善主要采用多主体参与的协商模式。英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)鼓励专业团体、患者、社区和志愿组织等参与QOF指标的开发和完善过程，致力于使制定QOF指标的过程公开透明并充分体现循证精神。参与QOF制定、实施与管理过程的组织/机构包括：NHS雇主、英国全科医生委员会(GPC)、NICE及其下属机构、国家初级保健研究和发展中心/约克卫生经济联盟(NPCRDC/YHEC)、NHS证据组织、信息服务组织、成本测算组织等 ......