牟利民，张文豪，张思平，覃祺，韩明展，陈万吉，冉建*

    性激素在人体内参与各种生理机制的调节，不同的性激素具有不同的生物学活性；更年期女性体内性激素水平存在明显波动，绝经后呈现明显下降趋势，体内各种细胞代谢出现调节失衡，对不同的组织和器官直接或间接地产生了较大的影响。有研究表明不同组织部位的雌激素具有不同的抗炎和促炎特性，一般来说短时间内雌激素的降低会增加体内活性氧水平，激活核因子κB和促炎性细胞因子的产生[1]。绝经后随着雌激素水平的降低，退变性膝骨关节炎(KOA)发生关节疼痛也明显增多，有研究报道雌激素水平降低后机体对疼痛的抑制作用减弱，炎性因子也会进一步升高[2]。这表明雌激素、炎性因子及疼痛存在一定的联系；绝经后退变性KOA膝关节疼痛是否也与性激素和炎性因子有关？目前尚缺乏此方面的临床实际研究证据。本研究旨在探讨绝经后退变性KOA疼痛与性激素水平及炎性因子是否相关，为临床女性绝经后性激素替代疗法及抗炎治疗提供理论依据，进一步预防和治疗退变性KOA疼痛。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 试验者：选取新疆医科大学第六附属医院2019年6月至2021年6月，因退变性KOA疼痛住院的女性绝经患者90例。纳入标准：(1)45～65岁已绝经的退变性KOA疼痛女性；(2)患者同意签署有创穿刺知情同意书且愿意测定性激素六项；(3)膝关节存在一定量的积液且膝关节核磁或B超显示能够抽取积液。排除标准：(1)有其他内分泌系统及风湿免疫系统等相关疾病；(2)近期有膝关节创伤史或手术史；(3)既往有膝关节穿刺治疗史；(4)全身或局部存在感染。

    住院后充分告知患者视觉模拟量表(VAS)评分的意义[3]，患者自行评分后再由3位中级以上职称医师核实查体评估，根据评分结果取平均值并进行分组。轻度疼痛组30例(VAS评分≤3分)，年龄45～65岁、绝经年龄44～57岁、病程1～5年、体质指数(BMI)23.1～27.5 kg/m2。中度疼痛组30例(VAS评分4～6分)，年龄45～65岁、绝经年龄43～56岁、病程2～6年、BMI 23.9～27.9 kg/m2。重度疼痛组30例(VAS评分7～10分)，年龄45～65岁、绝经年龄42～56岁、病程2～7年，BMI 23.6～28.2 kg/m2。

    对照组：选取新疆医科大学第六附属医院同期体检的绝经后膝关节积液女性(非KOA)30例，除不具备膝关节疼痛外，其余纳入标准及排除标准均同试验者。体检者绝经年龄45～58岁、年龄45～65岁、BMI 23.3～26.9 kg/m2 ......