栗林，徐娜，武文贤*，赵青，郭万鹏

    主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液通过主动脉内膜的损伤或薄弱处进入主动脉中膜，继而形成夹层血肿，血肿随着血流压力的驱动不断扩展、延伸，可累及主动脉各个分支[1-2]。AD一旦破裂，会造成重要器官发生不可逆性损伤，致使患者迅速死亡，死亡率高达33.8%[3]；AD在心血管疾病中死亡率高居第2位[4]。根据内膜撕裂的部位和剥离程度，AD可分为A型AD(TAAD)和B型AD(TBAD)两大类，其中TAAD因病变范围广、涉及的重要脏器多，紧急手术治疗的时间窗更短[5-6]。因此，快速、有效地就诊及转诊是TAAD患者生命安全得到切实保障的前提。然而，该病发病隐匿、症状多样、误诊或漏诊率较高，如何加快临床诊断速度、提高就诊和转诊效率一直是国内外研究的热点及难点。目前，我国AD诊疗体系发展尚未完善，存在初级卫生保健系统支持不足、急救效率与成功率低等诸多问题，患者及其家属在就诊、转诊的过程中会遇到多重阻碍[7]。现阶段国内外关于TAAD患者就诊、转诊的研究多为调查性研究，质性研究主要聚焦患者早期确诊及康复方面[8-9]。从TAAD患者及其家属角度出发，了解其在就诊、转诊过程中的真实体验及需求，能够更加直观地发现AD临床诊疗路径中存在的问题，并有助于减少院前、院内延迟的发生。本研究通过剖析TAAD患者及其家属在就诊、转诊过程中的真实体验及经历，旨在为完善我国AD救治体系提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2021年9—12月于山西省某三级甲等医院心脏大血管外科就诊的TAAD患者及其家属为研究对象。患者纳入标准：(1)根据2014年欧洲心脏病学会制定的AD诊断标准[2]，被诊断为TAAD患者；(2)已接受TAAD手术治疗或选择保守治疗；(3)年龄≥18岁。患者排除标准：术后病情不稳定者。家属纳入标准：(1)见证患者发病、转诊及确诊全过程；(2)具备良好的沟通表达能力；(3)年龄≥18岁。样本量的确定以受访者提供的资料中不再有新的重要信息出现(资料饱和)为标准[10]。当对第13份文本资料进行分析时，受访者提供的资料中不再有新的重要信息出现，继续对2例TAAD患者及其家属进行访谈，仍未出现新的重要信息，访谈停止。所有患者及其家属均签署知情同意书，并愿意参加本次研究。本研究已通过山西白求恩医院伦理委员会审批(审批号：YXLL-2022-014)。

    1.2 研究方法 根据研究目的，查阅TAAD相关文献，初步拟定访谈提纲。经4例心脏大血管外科临床专家修订及对2例TAAD患者及其家属进行预访谈 ......