汤志杰，孙国珍，*，王洁，刘沈馨雨，鲍志鹏，杨刚，王琳

    心房颤动(简称房颤)，是临床上常见的心律失常之一，好发于合并高血压等风险因素的老年群体[1]。房颤发作隐匿，较多患者无症状表现，但在高危人群中患病率高达10%～40%[1-2]。患者风险事件发生率较高，尤为突出的是短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)/卒中风险升高至原来的5倍，每年给我国带来高达49亿元人民币的经济负担[1，3]。通过筛查及早检出房颤并规范抗凝，有助改善患者健康结局[1]。在房颤高危群体中进行筛查，此前未知房颤的检出率为15%，接受抗凝治疗后患者卒中风险降低64%，全因死亡率下降26%，指南指出针对65岁老年人系统筛查和机会筛查均具有经济性[1，4-5]。虽然已有相关指南和共识引导筛查，但筛查群体的细化及多种筛查设备和方式均增加了选择筛查策略的难度，成本效果最佳的筛查方案有待明晰，如何制定精准、高效的筛查方案成为难点和焦点。既往学者曾进行文献研究，指出对隐源性卒中幸存者和高龄人群进行房颤筛查的成本效果佳，但其研究结果在聚焦目标群体、选择筛查设备与监测时长等方面仍存在分歧，且均未厘清筛查参与度和抗凝治疗的意义[6-7]。因此，本文将对国内外房颤指南和共识中关于筛查的推荐意见及筛查成本效果进行梳理，并明确人群、设备、监测时长、筛查与抗凝治疗参与度等因素对房颤筛查成本效果的影响，以期为我国房颤筛查进一步开展提供借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索策略于2022-06-01，以“atrial fibrillation”“screening”“early detection”“guidelin e”“consensus”“cost-effectiveness”“economics”为关键词检索PubMed数据库和Web of Science数据库，英文检索策略为“atrial fibrillation AND (screening OR early detection)AND (cost-effectiveness OR economics)” 及“atrial fibrillation AND (guideline OR consensus)”；以“心房纤颤”“心房颤动”“筛查”“早期诊断”“指南”“共识”“成本效果分析”“成本效益分析”“卫生经济学”为关键词检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库；采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，中文检索策略为“(心房纤颤OR心房颤动)AND(筛查OR早期诊断)AND(成本效果分析OR成本效益分析OR卫生经济学)”及“(心房纤颤OR心房颤动)AND(指南OR共识)” ......