王霞，杨晋辉，郑梦瑶，江婷，徐智媛，马红琳

    慢加急性肝衰竭(ACLF)指在慢性肝病基础上遭受急性打击后，出现急性肝功能失代偿，以多器官/系统功能衰竭、短期高死亡率和严重全身炎性反应为主要特征的一组独特的临床综合征[1]。一项大型荟萃分析表明，ACLF的全球患病率约为35%，ACLF患者90 d死亡率约为58%[2]。由于不同国家或地区ACLF的病因、诱因及临床特征等不同，目前全球尚无统一的ACLF诊断标准。临床医生在识别ACLF时常感到困惑，从而导致难以实现对ACLF的早期精准干预。因此，本文通过回顾国内外较为常用的ACLF定义，以及ACLF诊断标准相关研究，分析各ACLF诊断标准之间的差异，以期帮助临床医生更好地认识ACLF、优化临床决策，进而改善ACLF患者的临床结局，减轻患者的家庭经济负担，促进医疗资源合理利用。

    1 国内外ACLF的诊断标准

    1995年日本的OHNISHI等[3]将ACLF描述为一种肝脏同时遭受急、慢性打击的情况。此后的20多年间，亚太肝病学会(APASL)、欧洲肝病学会(EASL)、北美终末期肝病联盟(NACSELD)等基于国家(地区)层面的队列研究相继发布了ACLF的定义及诊断标准。

    1.1 APASL发布的ACLF诊断标准 在2008年的亚太肝病学会年会上，ACLF工作组的专家们系统回顾了已发表的文献，分享了20多个国家的ACLF案例。考虑在以往的ACLF定义下，病情较重的患者更易被识别，而病情正在发展或通过接受早期诊治疾病能被逆转，甚至治愈的患者可能会被遗漏[4]，ACLF工作组的专家们最终达成一致，将ACLF定义为在(先前诊断或未诊断)慢性肝病基础上出现的急性肝功能损伤，以黄疸〔血清总胆红素(TBil)≥5 mg/dl〕和凝血功能障碍〔国际标准化比值(INR)≥1.5或凝血酶原活动度(PTA)<40%〕为最初表现，并且28 d内并发腹腔积液和/或肝性脑病[4]。APASL而后基于亚太肝病学会慢加急性肝衰竭研究联盟(AARC)开展的多项前瞻性多中心队列研究结果，相继在2014、2019年更新了ACLF专家共识[5-6]，并进一步强调了ACLF的诊断要点，主要包括：(1)急性肝损伤的时间窗，强调了ACLF患者高28 d死亡率。(2)慢性肝病的界定，包括肝硬化与非肝硬化慢性肝病(病毒性、酒精性及非酒精性脂肪性肝病等所致的慢性肝炎或肝硬化)，既往发生过肝硬化失代偿的患者应被排除。(3)急性诱发因素，主要考虑肝内因素，如嗜肝病毒的再激活、药物等，AARC认为目前少有研究结果能为感染本身会导致黄疸及肝衰竭这一观点提供理论和证据支持 ......